Что такое хронический запор?
Хронический запор - это когда проблемы со стулом длятся больше 3 месяцев. Дефекация реже 3 раз в неделю, стул твердый, выходит с трудом, постоянное чувство неполного опорожнения. Это не разовый эпизод после переедания или стресса, а постоянное состояние, которое ухудшает качество жизни.
Причины хронического запора
Питание
Неправильное питание годами - мало клетчатки, много мучного, мяса, мало воды. Малоподвижный образ жизни - сидячая работа, отсутствие физической активности. Игнорирование позывов к дефекации - привычка терпеть, откладывать поход в туалет. Кишечник привыкает не реагировать на сигналы.
Слабительные
Злоупотребление слабительными. Парадокс: человек начинает принимать слабительные от запора, кишечник привыкает к стимуляции, перестает работать сам. Развивается «ленивый кишечник», без слабительных уже не можете.
Заболевания
Синдром раздраженного кишечника с запором, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), диабет, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, грыжи, опущение тазовых органов, дивертикулез, опухоли кишечника.
Лекарства
Обезболивающие (особенно опиоиды), антидепрессанты, препараты железа, некоторые лекарства от давления, антациды с алюминием крепят.
Психологические факторы
Хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства нарушают работу кишечника через нервную систему.
Симптомы хронического запора
Редкий стул, реже 3 раз в неделю, иногда раз в неделю или реже. Твердый сухой стул, комками, как овечий кал. Длительное натуживание, процесс занимает 15-20 минут и больше. Чувство блокировки, кажется, что кал застрял, не выходит. Необходимость помогать пальцами - поддерживать промежность или даже извлекать кал (извините за подробности, но это реальность для некоторых). Чувство неполного опорожнения после туалета. Вздутие, тяжесть, боли в животе. Снижение аппетита, тошнота. Общее недомогание, головная боль, усталость от интоксикации.
Осложнения хронического запора
Геморрой от постоянного натуживания. Анальные трещины от травмы твердым калом. Каловые камни - спрессованные массы, которые сами не выйдут. Выпадение прямой кишки при сильном натуживании, особенно у пожилых. Дивертикулез - мешковидные выпячивания стенки кишки от повышенного давления, которые могут воспаляться (дивертикулит). Повышенный риск полипов и рака кишечника при хроническом запоре.
Как лечить хронический запор?
Диета - основа лечения.
Без нормализации питания все остальное малоэффективно. Клетчатка минимум 25-30 грамм в день: овощи, фрукты, цельнозерновые, бобовые, отруби. Чернослив 5-6 штук на ночь. Кефир, йогурты. Исключите продукты, которые крепят: белый хлеб, белый рис, жирное мясо, твердый сыр. Вода 1,5-2 литра в день обязательно.
Режим питания.
Ешьте регулярно, в одно время. Не пропускайте завтрак. Хороший завтрак - овсянка с черносливом, цельнозерновой хлеб, стакан воды с ложкой растительного масла.
Физическая активность критически важна.
Минимум 30-40 минут ходьбы в день. Упражнения для пресса, приседания, йога. Движение стимулирует перистальтику. Массаж живота по часовой стрелке утром и вечером по 5-10 минут.
Режим дефекации.
Выработайте привычку ходить в туалет в одно время, лучше утром после завтрака. Даже если не хочется, посидите 5-10 минут, расслабьтесь. Не спешите, не напрягайтесь. Организм привыкнет к режиму.
Не игнорируйте позывы. Захотели в туалет - идите сразу, не откладывайте. Терпение ухудшает ситуацию.
Слабительные - только под контролем врача.
При хроническом запоре нужны правильные слабительные, а не любые из аптеки. Осмотические слабительные (лактулоза, макрогол) притягивают воду в кишечник, размягчают стул, стимулируют перистальтику. Не вызывают привыкания, можно принимать длительно. Начинаем с них.
Прокинетики (прукалоприд) - лекарства, стимулирующие моторику кишечника. Назначает врач при неэффективности других методов.
Стимулирующие слабительные (бисакодил, сенна) - только короткими курсами, при острой необходимости. Длительный прием вызывает привыкание, повреждает нервные сплетения кишечника.
Пробиотики улучшают микрофлору кишечника. Есть исследования, показывающие их эффективность при хроническом запоре. Курс 1-2 месяца.
Биофидбэк-терапия
Биофидбэк-терапия - обучение правильному расслаблению мышц тазового дна. При запоре часто проблема в том, что мышцы неправильно работают - сокращаются, когда нужно расслабиться. С помощью специальных датчиков и упражнений учат правильной координации. Эффективно при диссинергии тазового дна.
Психотерапия, работа со стрессом. Если запор связан с тревогой, депрессией, поможет психотерапевт. Антидепрессанты некоторых групп могут улучшить моторику кишечника.
Обследование обязательно. При хроническом запоре нужно исключить серьезные заболевания. Колоноскопия (осмотр кишечника изнутри) для исключения опухолей, полипов, дивертикулеза. Анализы крови на функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4), глюкозу. Аноректальная манометрия (измерение давления в прямой кишке и сфинктерах) при подозрении на диссинергию тазового дна. Исследование транзита по ЖКТ для оценки времени прохождения по кишечнику.
Лечение основного заболевания. Если запор вызван гипотиреозом, диабетом, неврологическим заболеванием - лечим его. Коррекция лекарств, которые крепят (если возможно).
Хирургическое лечение - крайняя мера. Показания: тяжелый запор, не поддающийся консервативному лечению, доказанная инертность (неподвижность) толстой кишки, анатомические проблемы (выпадение прямой кишки, ректоцеле). Операция - резекция части кишки. Результаты не всегда предсказуемы, много осложнений. Решение принимается коллегиально после полного обследования.
Прогноз
Хронический запор лечится, но требует комплексного подхода и терпения. Быстрых результатов не ждите. Изменения в диете, режиме, физической активности дают эффект через несколько недель. Слабительные помогают быстрее, но это не отменяет работы над образом жизни. У большинства пациентов удается добиться регулярного стула и улучшения качества жизни. Главное - не опускать руки и работать над проблемой системно.