Проктолог Войнов

Человек приходит с жалобой на боль в заднем проходе. Сразу говорит: «У меня геморрой обострился». Смотрю - никакого геморроя нет. Зато есть другая проблема, которую он даже не рассматривал. Боль в области ануса - не всегда геморрой. Более того, геморрой чаще вообще не болит. Он кровит, выпадает, доставляет дискомфорт. Но острая боль - это обычно что-то другое. Анальная трещина - самая частая причина резкой боли при дефекации и после неё. Это разрыв слизистой анального канала. Боль режущая, жгучая, может длиться несколько часов после туалета...

Самый обидный разговор - когда пациент приходит через год после операции и говорит: «Доктор, опять всё вернулось. Зачем я вообще оперировался?» Проблема в том, что операция убирает следствие, а не причину. Геморроидальные узлы - это расширенные вены прямой кишки. Они появляются, потому что венозная стенка слабая, а давление в сосудах повышено. Хирург удаляет эти конкретные узлы. Но если ты после операции продолжаешь сидеть по восемь часов без перерывов, тужишься на унитазе, не следишь за стулом - венозное давление остаётся...

Шестнадцать лет работы проктологом дают чёткую картину: люди делают одни и те же ошибки. Из раза в раз. Не со зла, не от глупости - просто не знают или надеются, что пронесёт. Но не проносит. Пять минут превращаются в двадцать. Ты листаешь ленту, читаешь новости, а в это время вены прямой кишки переполняются кровью. Если делаешь так регулярно, получаешь геморрой. Акт дефекации должен занимать три-пять минут максимум. Всё. Смартфон оставь снаружи. Запор, стул плотный - и человек давит изо всех сил, краснеет, задерживает дыхание...

Запор - штука коварная. Вроде бы понятно: мало клетчатки, мало воды, сидячий образ жизни - вот и результат. Но иногда причина совсем не в еде. Недавно ко мне пришла женщина лет сорока. Жалуется: стул раз в четыре дня, живот вздут, постоянный дискомфорт. Начала пить слабительные - помогают, но как только прекращает, всё возвращается. Спрашиваю про питание. Нормальное: овощи, фрукты, каши. Пьёт достаточно воды. Двигается. Всё по учебнику. Направляю на обследование. Результат: гипотиреоз. Щитовидная железа работает вяло, замедляется весь обмен веществ, в том числе моторика кишечника...

Ко мне приходит пациентка, достаёт из сумки пять тюбиков разных мазей и говорит: «Доктор, я уже всё перепробовала. Ничего не помогает. Трещина как была, так и есть. Что делать?» Отвечаю: перестать мазать и начать лечить причину. Это разрыв слизистой в самом узком месте анального канала, где каждое движение, каждый акт дефекации снова травмирует ткань. Представь порез на сгибе пальца: пока сгибаешь палец, рана не заживёт. Так же и с трещиной. Потому что они снимают симптомы, но не устраняют механизм...

Есть симптомы, которые можно понаблюдать. А есть те, при которых каждый день промедления ухудшает прогноз. Если у тебя есть хотя бы один из списка ниже - не гугли, не жди, что само пройдёт. Записывайся к врачу. Сегодня, а лучше вчера. Пара капель крови на бумаге после туалета - это одно. Неприятно, но не экстренно. Но если кровь течёт струйкой, капает в унитаз, пропитывает бельё, есть сгустки крови - это повод срочно показаться врачу. Обильное кровотечение из прямой кишки может быть признаком разрыва крупного узла, глубокой трещины или чего-то более серьёзного...

Самый частый вопрос, который мне задают ещё до осмотра: «Доктор, а будет больно?» Отвечаю сразу: нет, не будет. Если делать всё правильно. Проктологический осмотр - не пытка. Это диагностика. Моя задача посмотреть, что происходит, поставить диагноз и предложить решение. Задача пациента расслабиться и дышать ровно. Всё остальное - моя работа. Сначала разговор. Я спрашиваю, что беспокоит, как давно, что уже пробовал, есть ли хронические болезни. Это не формальность - мне действительно важно понять полную картину...

В моём кабинете сидит парень лет двадцати восьми. Спортивный, подтянутый, явно следит за собой. Смотрит виноватым взглядом и говорит: «Доктор, мне стыдно, но у меня, кажется, геморрой. Это же болезнь дедушек, правда?» Нет. Совсем нет. Геморрой это не про возраст. Это про давление в венах прямой кишки. А давление это растёт от совершенно молодых привычек: сидеть по восемь часов в офисе, таскать железо в зале с неправильной техникой, тужиться на унитазе со смартфоном в руках. За последние пять лет средний возраст моих пациентов с геморроем упал до 32 лет...

Увидели кровь после туалета - первая мысль: «геморрой». Вторая: «само пройдет». Третья: «куплю свечи в аптеке». И только через несколько месяцев приходят ко мне на прием. За 16 лет практики я видел сотни пациентов с кровью из прямой кишки. И да, в большинстве случаев это действительно геморрой. Но не всегда. Иногда за этим симптомом стоят совсем другие проблемы - от безобидных до смертельно опасных. Давайте разберемся, когда можно выдохнуть, а когда нужно бежать к врачу немедленно. Самый частый вариант...

За 16 лет практики я видел сотни случаев, когда люди терпели боль месяцами и годами, доводя себя до состояния, когда помочь становится намного сложнее. И каждый раз задаю один и тот же вопрос: «Почему вы так долго терпели?» Ответы всегда одинаковые. И сегодня я хочу разобрать эти причины и показать, к чему это приводит. Это самая частая причина. Люди стесняются говорить о проблемах «ниже пояса», считают это чем-то постыдным. Особенно мужчины - для них поход к проктологу воспринимается как удар по самолюбию...

Хронический запор - это когда проблемы со стулом длятся больше 3 месяцев. Дефекация реже 3 раз в неделю, стул твердый, выходит с трудом, постоянное чувство неполного опорожнения. Это не разовый эпизод после переедания или стресса, а постоянное состояние, которое ухудшает качество жизни. Неправильное питание годами - мало клетчатки, много мучного, мяса, мало воды. Малоподвижный образ жизни - сидячая работа, отсутствие физической активности. Игнорирование позывов к дефекации - привычка терпеть, откладывать поход в туалет...

Вопрос, который волнует всех, у кого диагностировали трещину. Хочется понимать, сколько ещё мучиться с болью и когда можно вернуться к нормальной жизни. Ответ зависит от того, свежая трещина или хроническая, и от того, как вы её лечите. Свежая острая трещина при правильном лечении заживает за 2-4 недели. Это трещина, которая появилась недавно, её края ровные, нет рубцовых изменений. Если сразу нормализовать стул, снять спазм сфинктера, делать ванночки, использовать заживляющие мази - трещина затягивается довольно быстро...