Многие гинекологические заболевания диагностируются и лечатся хирургическими методами, поэтому гинекология традиционно относится к хирургическим специальностям.
Развитие эндоскопии в конце XX века стало переломным моментом в диагностике и лечении. Возможность осмотреть труднодоступные области организма и использовать инструменты малого диаметра изменила подходы к терапии и реабилитации в гинекологии.
Появление гистероскопа (прибора для осмотра полости матки) дало начало внутриматочной хирургии. Использование лапароскопа (для осмотра органов брюшной полости и малого таза) расширило спектр органосохраняющих вмешательств и позволило развить репродуктивную хирургию, направленную на восстановление детородной функции. Малотравматичность лапароскопии и гистероскопии делает возможным применение обоих методов в рамках одной операции под одним наркозом, что позволяет комплексно решать задачи диагностики и лечения. Сегодня эти методики признаны «золотым стандартом» обследования пациенток с бесплодием.
Какие возможности и преимущества есть у гистероскопии?
Гистероскопия позволяет детально осмотреть полость матки с увеличением, используя инструменты диаметром от 3 до 8,6 мм. При необходимости она сразу переходит в гистерорезектоскопию — метод, с помощью которого можно удалить выявленную патологию.
После процедуры болевой синдром минимален: слизистая матки не имеет болевых рецепторов, а дискомфорт, связанный с растяжением мышечной стенки, быстро проходит. Пациентка может покинуть клинику уже через несколько часов.
Сегодня гистерорезектоскопия — одно из самых частых хирургических вмешательств в гинекологии. С ее помощью проводят:
- Обследование слизистой полости матки при гиперплазии эндометрия, полипах эндометрия и цервикального канала, хроническом эндометрите (как причине невынашивания и бесплодия), предраковых изменениях (атипическая гиперплазия) и раке эндометрия.
- Выявление аномалий развития: перегородки полости и шейки матки, двурогой матки.
- Диагностику нарушений анатомии, связанных со спайками (синдром Ашермана) или «нишами» в области шейки после кесарева сечения (истмоцеле).
- Определение узлов миомы, деформирующих или прилегающих к полости матки (субмукозная миома типов 0–3 по классификации FIGO). Такие узлы могут вызывать обильные и болезненные менструации, хроническую анемию, бесплодие и ранние потери беременности.
Гистерорезектоскопия позволяет радикально удалить полипы шейки матки и эндометрия, выполнить точную биопсию, рассечь синехии полости матки с восстановлением ее объема, устранить перегородку при невынашивании беременности или бесплодии, а также удалить миоматозные узлы. Обычно вмешательство занимает не более 30 минут, и уже через несколько часов пациентка может покинуть клинику.
Хирургия органов малого таза сегодня преимущественно проводится лапароскопическим доступом. Через 2–4 прокола передней брюшной стенки диаметром 5–12 мм врач выполняет все необходимые диагностические и лечебные этапы. Такой метод минимально травмирует ткани, обеспечивает легкое течение послеоперационного периода, сохраняет подвижность пациентки и позволяет сократить пребывание в стационаре до 1–2 дней.
Основные показания к проведению лапароскопии в гинекологии:
- Кисты яичников.
- Образования придатков матки (паратубарные и параовариальные кисты, гидросальпинкс).
- Бесплодие — диагностика причин с оценкой проходимости маточных труб (хромогидротубация, ХГТ).
- Эндометриоз, включая инфильтративные формы.
- Хронические тазовые боли.
- Острые и хронические заболевания придатков матки.
- Миома матки.
- Аденомиоз (внутренний эндометриоз).
- Аномалии развития органов малого таза (удаление рудиментарного рога матки, метропластика при двурогой матке).
- Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения — метропластика.
- Пролапс (опущение) тазовых органов — сакропексия, пектопексия.
- Острые состояния: разрыв яичника или его кисты (апоплексия), внематочная беременность, перекрут придатков, некроз узла миомы.
- Онкологические заболевания.
Объем операции в каждом случае определяет лечащий врач. Сегодня гинекология ориентирована на органосохраняющий подход, однако в ряде ситуаций требуется радикальное вмешательство, например, удаление матки (гистерэктомия), что выполняется исключительно в интересах здоровья пациентки.
Особое значение имеет репродуктивная хирургия, направленная на повышение вероятности наступления беременности. При спаечном процессе малого таза, гидросальпинксе или генитальном эндометриозе такие операции позволяют многим женщинам достичь желанной беременности.
Хирургические вмешательства всегда сопровождаются комплексной оценкой гинекологического здоровья, что обеспечивает индивидуальный и безопасный выбор метода.