В нашей практике мы часто сталкиваемся с вопросами о генетических параметрах, регулирующих гормональный фон. Один из таких параметров — чувствительность андрогеновых рецепторов. Разберемся, насколько этот показатель информативен, особенно у пациентов в периоде, близком к менопаузе, и как мы можем на самом деле влиять на метаболизм гормонов.
Чувствительность андрогенового рецептора — это строго генетически опосредованная величина. Она определяется количеством триплетных повторов в первом экзоне гена.
✔️ Чем длиннее эти повторы (чем длиннее, условно, рецептор), тем ниже чувствительность.
✔️Чем короче они, тем чувствительность выше.
Эта величина не меняется с рождения до смерти. Она задана генетически.
Когда это важно?
В случаях первичного гипогонадизма, то есть при дефиците андрогенов, возникшем в молодом возрасте, сниженная чувствительность рецепторов может быть важным диагностическим критерием.
Когда это не влияет на тактику лечения?
Когда мы работаем с пациентами в околоменопаузальном периоде и назначаем заместительную гормональную терапию (ЗГТ) тестостероном, нам, по сути, не важна базовая чувствительность. Изменить ее невозможно.
Поэтому терапевтическая стратегия заключается не в изменении генетики, а в персонификации дозировки тестостерона. Мы опираемся на фенотип пациента и его клиническую симптоматику, чтобы достичь оптимального самочувствия и создать уровень тестостерона, соответствующий молодому возрасту.
Вместо того чтобы гнаться за неизменяемой генетикой рецепторов, мы можем эффективно воздействовать на механизмы, регулирующие метаболизм гормонов, в частности, на ароматазу и систему CYP450 в печени.
1. Ароматаза — это фермент, который превращает тестостерон в эстрадиол. Жировая ткань богата этим ферментом. Когда возникает дефицит тестостерона, организм запускает компенсаторную реакцию: он наращивает жировую ткань, чтобы усилить внутритканевое превращение тестостерона в эстрадиол (ароматизацию). Этот процесс известен как паракринное ожирение.
Компенсация дефицита тестостерона через ЗГТ прерывает этот патологический процесс.
2. Активация Системы CYP450 (Детоксикация Эстрогенов)
Для целенаправленного воздействия на метаболизм продуктов ароматизации (эстрадиола) применяется Индол-3-карбинол.
✔️ Индол-3-карбинол активизирует и восстанавливает работу цитохромной системы печени CYP450.
Эта система управляет конверсией и утилизацией эстрадиола. Активация ускоряет превращение эстрадиола в менее агрессивный метаболит (2-гидроксиэстроген).
✔️ Индол-3-карбинол рекомендуется, если наблюдается эстроген-доминирование (повышение эстрадиола на фоне низкого прогестерона), что часто проявляется дискомфортом или болезненностью в молочных железах.
Вывод: В большинстве случаев гормональной терапии у взрослых пациентов куда важнее обеспечить индивидуально подобранный целевой уровень гормонов и оптимизировать метаболизм эстрогенов в печени, нежели проверять генетически неизменяемую чувствительность рецепторов. Мы лечим пациента, его симптомы и самочувствие, а не один изолированный генетический параметр.
Так вот отвечаю на запрос
На ароматазу можем действовать, а также на другие показатели генетики
Если рецепторы уже определенны генетически, и их не изменить, смысл во влиянии теряется. Это просто "маркетинговый ход".
В чем я обожаю своих врачей - ПРОСТОТА И ТО ЧТО РАБОТАЕТ!!!
С ними я научилась смотреть на свой организм логически!
Если хочешь узнать мой личный уровень тестостерона, спроси в комментариях
Явки-пароли в навигации моего канала https://t.me/testosterone_matters/