Чаще всего для оценки риска инфаркта и инсульта достаточно стандартного анализа на холестерин. Но есть ситуации, когда привычные показатели не объясняют, почему у относительно молодого человека уже развивается атеросклероз и возникают серьезные сердечно-сосудистые события.
В таких случаях врачи обращают внимание на липопротеин(a), или ЛП(a), — особый белок плазмы крови, который переносит «плохой» холестерин и усиливает воспаление в стенке сосудов. При его повышении риск атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта возрастает даже у людей без выраженных жалоб.
Важно, что уровень липопротеина(a) практически не зависит от питания и образа жизни. Он генетически обусловлен и остается стабильным в течение жизни, поэтому его невозможно «снизить диетой» или компенсировать только правильным образом жизни.
Клинический случай
На прием обратился мужчина 38 лет. Он курит на протяжении 10 лет, в течение последних двух лет отмечает эпизодическое повышение артериального давления и принимает гипотензивный препарат по требованию. Регулярно артериальное давление не контролирует и в целом считает себя здоровым.
При сборе наследственного анамнеза выяснилось, что отец пациента перенес два инфаркта миокарда и аортокоронарное шунтирование (АКШ — операцию по восстановлению кровотока в сосудах сердца). Именно сочетание молодого возраста пациента и тяжелых сердечно-сосудистых событий у близкого родственника стало поводом для углубленного обследования.
Что показало обследование
Пациенту было рекомендовано пройти чек-ап «Сердце под контролем». По его результатам выявлено:
— повышение общего холестерина до 8 ммоль/л за счет ЛПНП («плохой» фракции холестерина) — 5,5 ммоль/л;
— по данным УЗДГ брахиоцефальных артерий (ультразвукового исследования сосудов, питающих головной мозг) диагностирован стенозированный атеросклероз до 40%.
Несмотря на возраст пациента, признаки атеросклероза уже были выражены. С учетом отягощенной наследственности и раннего начала заболевания была заподозрена семейная генетическая форма гиперлипидемии (нарушения жирового обмена).
Где здесь липопротеин(a)
В подобных ситуациях стандартного липидного профиля бывает недостаточно, чтобы оценить реальный риск. Поэтому пациенту дополнительно рекомендовали определить уровень липопротеина(a).
Результат анализа показал: ЛП(a) — 122,1 нмоль/л, что превышает норму примерно в 1,5 раза. Это подтвердило высокий наследственный риск развития инфаркта миокарда и инсульта, даже при отсутствии выраженных симптомов.
Почему это важно
Повышенный уровень липопротеина(a) означает, что пациенту требуется не эпизодическое лечение, а постоянная терапия с регулярным наблюдением у кардиолога. В данном случае именно этот показатель позволил уточнить прогноз и выбрать более активную тактику профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Этот клинический случай показывает, зачем врачам нужен анализ на липопротеин(a): он помогает выявить скрытый генетический риск и начать профилактику задолго до первого инфаркта или инсульта.