Перевод второй части интервью с доктором Колином Мендельсоном, врачом, который говорит не о том, как бросить курить, а о том, как бороться с тягой к курению.
👉 Оригинал публикации ✈️Наш канал в Telegram 🧐 Все новости и новинки вейпинга — на сайте BelVaping
Данная статья до перевода на русский язык была переведена и адаптирована на испанский язык командой Vaping Today. Оригинальная публикация: книга «Las Certezas Salvajes» — эссе об истории, фармакологии, эффекте и системных представлениях о никотине, а также электронная книга Além da Força de Vontade (За пределами силы воли).
В первой части этой беседы доктор Колин Мендельсон помог нам оспорить несколько укоренившихся убеждений: что одной силы воли достаточно, что никотин — «враг», и что если лечение не помогает, то виноват пациент. Мы обсудили низкий уровень успеха, рецидивы как правило, а не исключение, и медицинскую систему, которая часто не дает ответов тем, кто курил годами.
Во второй части мы рассмотрим неудобный вопрос, который почти никто не задает вслух: что делать тем, кто не может — или не хочет — полностью бросить курить? Здесь доктор Мендельсон излагает подход к снижению вреда: более безопасные варианты, информированные решения и этическая роль врачей, когда полного отказа от курения уже недостаточно.
Доктор Мендельсон, концепция снижения вреда хорошо зарекомендовала себя в других областях общественного здравоохранения, например, в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Что именно мы подразумеваем, когда говорим о снижении вреда в случае курения? Чем она отличается от традиционных подходов, основанных на воздержании? И почему, по вашему мнению, эта стратегия до сих пор встречает сопротивление, даже в некоторых секторах медицинской сферы?
Традиционный подход к курению всегда был сосредоточен на воздержании, то есть на полном прекращении употребления табака и никотина. Однако исторически показатели успеха были низкими, даже при использовании самых эффективных методов лечения. Для многих курильщиков воздержание не является жизнеспособным вариантом. Отказ от курения подразумевает отказ не только от никотина, но и от ритуалов и сенсорных переживаний, связанных с курением. Кроме того, тяга к курению может легко возникать под влиянием повседневных факторов, таких как стресс, употребление кофе или алкоголя, или присутствие курящих друзей, что делает рецидив постоянной угрозой.
Стратегия снижения вреда широко применяется в других областях медицины, например, при лечении героиновых наркоманов метадоном, в программах обмена игл и в центрах контролируемого потребления наркотиков. Она также хорошо зарекомендовала себя в государственной политике, о чем свидетельствуют такие меры, как обязательное использование ремней безопасности в автомобилях и шлемов на мотоциклах. Снижение вреда — это прагматичное решение, основанное на признании того, что люди будут продолжать совершать рискованные действия, и что целью должно быть минимизация вреда и предотвращение более серьезных последствий.
В действительности многие курильщики не могут полностью бросить курить. Подход к снижению вреда от курения основан на тех же принципах, что и в других областях, и дополняет традиционные стратегии, ориентированные на отказ от курения. Цель состоит не в полном исключении потребления, а в снижении вреда для людей, которые не могут — или не хотят — прекратить употребление табака или никотина. Это предполагает замену сигарет системами доставки никотина без горения, которые несут значительно меньший риск.
Испарительные устройства и нагреваемый табак обеспечивают курильщикам необходимый никотин, одновременно имитируя поведенческие, сенсорные и социальные аспекты курения. Эти альтернативы служат эффективной заменой, особенно когда люди сталкиваются с триггерами, которые обычно приводят к рецидиву. Никотиновые паучи и шведский снюс, с другой стороны, доставляют никотин изолированно, без дополнительного вреда, связанного с сжиганием табака.
Крайне важно подчеркнуть, что хронические курильщики подвергаются тревожному риску: двое из трех преждевременно умрут от болезней, связанных с курением. Однако никотиновые продукты с пониженным риском могут значительно снизить эту опасность, предлагая потенциально спасительную альтернативу для тех, кто испытывает трудности с полным отказом от курения.
Этот прагматичный подход вполне логичен. Однако его применение в клинической практике может представлять собой совершенно иную проблему. Какие конкретные стратегии вы бы порекомендовали, чтобы помочь медицинским работникам внедрить принципы снижения вреда в свою повседневную работу, не упуская из виду этические нормы или пациентоориентированный подход?
Лечение никотиновой зависимости, по сути, довольно простое. Курильщиков, желающих бросить курить, следует поощрять к полному отказу как от сигарет, так и от никотина, когда это возможно. Однако крайне важно понимать, что большинство людей уже много раз пытались бросить. В среднем, 40-летний курильщик предпринял более 20 безуспешных попыток бросить курить. Если эти люди сохраняют мотивацию, лучшей доступной альтернативой является снижение вреда, то есть замена никотина на более безопасный и менее рискованный способ его потребления. Это также относится к тем, кто хочет бросить курить, но предпочитает продолжать употреблять никотин и сохранять определенные поведенческие аспекты курения, избегая воздействия пассивного курения.
Я твердо убежден, что врачи несут этическую ответственность за предоставление вариантов снижения вреда людям, которые не могут полностью отказаться от употребления наркотиков. Они обязаны оказывать наилучшее возможное лечение на каждом приеме, и отказ в предоставлении законного терапевтического варианта, который мог бы предотвратить опасное для жизни заболевание, является нарушением этой обязанности³¹.
К сожалению, многие врачи по-прежнему не обладают достаточной информацией о никотине и методах снижения вреда, несмотря на растущее количество научных доказательств, подтверждающих их безопасность и эффективность. Отношение к этой стратегии должно меняться посредством непрерывного обучения, которое имеет важное значение для обеспечения надлежащего ухода за пациентами. Крайне важно предлагать широкий спектр вариантов лечения как для тех, кто стремится к полному отказу от курения, так и для тех, кто выбирает методы снижения вреда. Пациенты по-разному реагируют на лечение и имеют различные предпочтения. Как и в случае с любым медицинским вмешательством, курильщикам необходима четкая и подробная информация обо всех доступных альтернативах, чтобы они могли принять обоснованное решение. В конечном итоге, выбор принадлежит пациенту, и врач должен уважать его, даже если пациент решит продолжать курить.
Что касается различия между стратегиями прекращения употребления наркотиков и стратегиями снижения вреда, каковы, по вашему опыту, основные отличия между ними, как в целях, так и в методах? И как врачам следует решать, какой подход лучше всего подходит для каждого пациента?
Цель терапии отказа от курения — полное прекращение употребления табака, включая сигареты и никотин, как правило, в течение нескольких месяцев. К таким методам относятся никотинозаместительные средства, такие как пластыри, жевательная резинка, спреи для полости рта и леденцы, а также лекарственные препараты, например, варениклин, цитизин и бупропион. В сочетании с психологическим консультированием и поведенческой поддержкой эти подходы обычно дают наилучшие результаты. Продукты, традиционно используемые в целях снижения вреда, такие как вапорайзеры, нагреваемый табак, никотиновые паучи или шведский снюс, также могут использоваться в качестве временных средств в процессе отказа от курения. Курильщики могут выбрать эти продукты и, когда будут готовы, отказаться от них, будь то через несколько недель, месяцев или даже лет.
Снижение вреда обычно подразумевает долгосрочную замену обычных сигарет более безопасными никотиновыми альтернативами. Хотя важно побуждать пациентов как можно скорее прекратить употребление любых никотиновых продуктов, необходимо также понимать, что, несмотря на то, что продукты, снижающие вред, значительно безопаснее сигарет, они не являются полностью безвредными. Многим людям необходимо продолжать употребление какой-либо формы никотина в течение длительного времени, чтобы избежать рецидива, особенно тем, у кого высокая степень зависимости.
Кроме того, некоторые люди продолжают употреблять никотин из-за его потенциальных преимуществ. Уже доказано, что никотин помогает справляться с некоторыми психическими расстройствами, облегчая симптомы тревоги и депрессии. Как упоминалось ранее, он также оказывает терапевтическое действие при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, шизофрения, язвенный колит и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Для многих людей никотин доставляет приятные ощущения и способствует улучшению концентрации внимания и когнитивных функций. Есть также те, кто находит утешение в ритуале употребления никотина и в социальных аспектах, связанных с использованием вапорайзеров или нагреваемого табака. Хотя длительное употребление никотина сопряжено с минимальными рисками, его преимущества могут значительно перевесить эти потенциальные недостатки.
Роль врача заключается в предоставлении точной и исчерпывающей информации обо всех доступных вариантах лечения, чтобы пациент мог принимать взвешенные решения. В конечном счете — как всегда следует подчеркивать — выбор метода отказа от курения, а также решение о продолжении употребления никотина в долгосрочной перспективе, принадлежит исключительно пациенту.
В этом контексте я хотел бы сосредоточиться на доступных в настоящее время инструментах, в частности, на устройствах для испарения. Вы уже упомянули их потенциал. Как электронные сигареты и устройства для нагревания табака показывают себя в реальных клинических условиях? Есть ли какие-либо конкретные примеры из вашего опыта, подтверждающие их эффективность?
Никотин, несомненно, играет центральную роль в проблеме табачной зависимости, но, как это ни парадоксально, он также может быть частью решения. Предложение более безопасной и чистой формы никотина в краткосрочной перспективе может помочь людям бросить курить, а в долгосрочной перспективе послужить эффективным инструментом для предотвращения рецидивов.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование электронных сигарет с никотином является наиболее эффективной формой никотиновой терапии. В обзоре рандомизированных контролируемых исследований Кокрана сделан вывод, что вейпинг с никотином на 59% эффективнее других методов никотинозаместительной терапии, таких как пластыри или жевательная резинка³². Кроме того, другие исследования подтверждают этот вывод.
В моей клинической практике многие курильщики, которым не удавалось бросить курить с помощью традиционных методов, добились успеха с помощью вейпинга, и большинство из них сообщили о значительном улучшении своего здоровья. Хотя надежные научные исследования эффективности нагреваемых табачных изделий все еще ограничены, косвенные данные свидетельствуют о том, что эти продукты также оказались эффективными, помогая миллионам курильщиков отказаться от обычных сигарет.
В настоящее время существует веская научная основа, подтверждающая эффективность использования электронных сигарет в качестве средства отказа от курения. Обзоры рандомизированных контролируемых исследований, проведенные Кокрановским центром, предоставляют убедительные доказательства того, что вейпинг более эффективен, чем традиционные никотинозаместительные терапии, и, по меньшей мере, так же эффективен, как варениклин («Шампикс»)³³. Кроме того, многочисленные исследования, включая наблюдательные исследования, популяционные исследования и анализы снижения уровня курения на национальном уровне, подтверждают этот вывод. Крупномасштабные независимые обзоры также показывают, что вейпинг значительно менее вреден, чем курение, хотя и не является полностью безрисковым, как показали всесторонние исследования Макнейла (2022)³⁴ и Национальных академий наук, инженерии и медицины (NASEM, 2018)³⁵.
В идеале люди должны полностью отказаться как от сигарет, так и от никотина, но если это невозможно, электронные сигареты представляют собой ценную альтернативу. Вейпинг можно использовать как средство для кратковременного отказа от курения, так и в качестве долгосрочной замены табака.
Вейпинг особенно полезен для людей с высокой степенью никотиновой зависимости, которым необходимо поддерживать потребление никотина. Кроме того, он предлагает эффективное решение для тех, кто полагается на ритуалы и сенсорные ощущения, связанные с курением, поскольку довольно точно их воспроизводит. Он также играет решающую роль в предотвращении рецидивов, особенно в ситуациях, провоцирующих сильную тягу, таких как употребление кофе или стресс.
Интересно, что вейпинг может быть эффективен даже среди курильщиков, которые изначально не мотивированы бросить курить. Во многих случаях простое использование электронной сигареты может вызвать неожиданный отказ от табака — редкое явление при использовании других методов отказа от курения.
Кроме того, хотя некоторые люди не бросают курить полностью и продолжают совмещать курение и вейпинг, большинство из них значительно снижают воздействие вредных токсинов табачного дыма. Это означает, что даже в этих случаях вейпинг приносит существенную пользу для здоровья. Конечно, конечной целью всегда должно быть полное прекращение курения обычных сигарет, когда это возможно.
Продолжение следует…
Первая часть интервью
Источник и фото | thevapingtoday.com