Слабость в ногах после прогулки с сумкой из магазина и когда это не грыжа

Слабость в ногах после прогулки с сумкой из магазина и когда это не грыжа!

Человек поднимает тяжёлую сумку.

Через несколько часов — боль в пояснице.

На следующий день — слабость в ногах.

Логика вроде очевидна.

— «Сорвал спину».

— «Грыжа».

— «Корешковый синдром», «радикулит».

Пациент уже сам поставил диагноз,

а врач часто просто соглашается.

Но проблема чаще в другом.

Грыжа редко начинается со слабости.

Классическая компрессия корешка:

— боль,

— иррадиация,

— чувствительные нарушения.

Слабость — поздний симптом.

И почти никогда не бывает изолированной.

Если человек говорит:

«Я не могу нормально идти, ноги как ватные»

— это уже красный флаг 🚩

Когда «поднял тяжесть» — ложная причинно-следственная связь.

Поднятие тяжести часто совпадает с моментом,

когда симптом просто стал виден.

Но не является причиной.

Слабость в ногах после нагрузки может быть при:

1)острой миелопатии;

2)ишемии спинного мозга;

3)дебюте полинейропатии;

4)воспалительных процессах;

5)опухолевом поражении;

6)демиелинизирующих заболеваниях

синдроме конского хвоста.

И здесь ключевое слово — внезапность и впервые зафиксировано.

Что должно насторожить врача сразу.

На приёме важно не «где болит», а как именно проявляется слабость.

Тревожные признаки:

1)двусторонняя слабость;

2)чувство нестабильности, «подламывания»

изменение походки;

3)нарушение контроля мочеиспускания;

4)отсутствие выраженного болевого синдрома;

5)быстрое прогрессирование

Это не «поясница».

Это уже центральная история, а не периферия!

При слабости в ногах время — не нейтральный фактор.

Оно работает против пациента.

То, что сегодня обратимо,

через неделю может стать стойким дефицитом.

Почему МРТ поясницы не всегда спасает.

Даже идеальная МРТ L5–S1:

— не исключает поражение выше

— не показывает функциональные нарушения

— не отвечает на вопрос «почему слабость»

А найденная «грыжа» часто становится

удобным, но ложным объяснением.

Один вопрос, который меняет всё.

На приёме важнее всего спросить:

«Это слабость или боль мешает двигаться?»

Пациенты почти всегда отвечают честно.

И именно этот ответ отделяет:ортопедию

от неврологии.

Не вся слабость после нагрузки — механическая.

Иногда сумка из магазина-

просто момент, когда болезнь перестала скрываться.

#заметкисприема

#коллегам