В клинической практике ожирение слишком часто сводят к цифре на весах. Однако жировая ткань — это не пассивное «хранилище энергии», а эндокринно активный орган, который выделяет гормоны, цитокины и другие сигнальные молекулы, влияющие на воспаление, чувствительность к инсулину, липидный обмен и тонус сосудов. Именно поэтому для сердечно-сосудистой системы важно не только количество жира, но и его локализация и функциональное состояние: разные области накопления жировой ткани по-разному воздействуют на сосуды и миокард.
Сердечно-сосудистое старение — это не абстрактная «возрастная перестройка», а вполне измеримая потеря физиологического резерва: сосуды теряют эластичность, сердце хуже расслабляется, нарастают признаки фиброза. Ожирение ускоряет эти процессы, но решающее значение имеет не только количество жира, а его распределение в организме.
Именно это проверили авторы работы Sex-specific body fat distribution predicts cardiovascular ageing на данных 21 241 участника UK Biobank (Британского биобанка) с использованием МРТ всего тела и МРТ сердца. Полный текст доступен в открытом доступе (PMC)
Материалы и методы
В анализ включены 21 241 участник UK Biobank. Возраст сердечно-сосудистой системы оценивали не по одному показателю, а по совокупности признаков, полученных методом визуализации:
-126 количественных параметров, отражающих сосудистую функцию, механику сокращений сердца и признаки фиброза миокарда по данным МР-визуализации.
На основе этих параметров применяли модель машинного обучения для прогнозирования «сердечно-сосудистого возраста».
Ключевой расчётный показатель — возрастная дельта:
возрастная дельта- прогнозируемый сердечно-сосудистый возраст минус хронологический возраст.
Положительное значение возрастной дельты интерпретировали как признак ускоренного старения.
Параметры жировой ткани оценивали по данным МР-визуализации всего тела:
-висцеральная жировая ткань (жир внутри брюшной полости, вокруг внутренних органов),
-подкожная жировая ткань абдоминальной области (жир под кожей живота),
-жировая инфильтрация скелетных мышц (увеличение доли жира в мышечной ткани),
-жировая фракция печени (количественная оценка содержания жира в печени),
а также ряд интегральных показателей распределения жира (включая андроидный и гиноидный тип).
Связь фенотипов жировой ткани с возрастной дельтой оценивали многофакторной линейной регрессией с расчётом β-коэффициентов и 95% доверительных интервалов. Для приближения к оценке причинно-следственных отношений применяли двухвыборочную менделевскую рандомизацию.
Результаты
1) Общие для мужчин и женщин предикторы ускоренного старения
Наиболее выраженная связь с увеличением возрастной дельты (то есть с «более старой» сердечно-сосудистой системой по данным визуализации) выявлена для трёх показателей, одинаково значимых у обоих полов:
-жировая фракция печени
-объём висцеральной жировой ткани
-жировая инфильтрация скелетных мышц
Иными словами, наиболее неблагоприятным оказался не «жир как таковой», а его метаболически дисфункциональные формы и локализации, связанные с нарушением обмена веществ.
2) Половые различия
У мужчин дополнительными факторами, связанными с увеличением возрастной дельты, оказались:
-подкожная жировая ткань абдоминальной области,
-андроидный тип распределения жира (преимущественное накопление в области живота).
У женщин гиноидное распределение жировой ткани (ягодично-бедренная зона) в ряде анализов ассоциировалось с более благоприятным профилем; при этом подчёркивалась роль гормонального статуса (в частности, возможный модифицирующий эффект эстрадиола у женщин до менопаузы).
3) Возрастная динамика жировой ткани
С возрастом отмечалось:
-нарастание жировой инфильтрации мышц у обоих полов,
-увеличение висцерального жира (выраженнее у мужчин),
-тенденция к уменьшению подкожного абдоминального жира.
Полученные данные поддерживают концепцию ожирения как синдрома дисфункции жировой ткани, а не только избытка массы тела. Висцеральный жир, жир в печени и жировая инфильтрация мышц отражают состояние, при котором усиливаются инсулинорезистентность, хроническое стерильное воспаление и неблагоприятные липидные сдвиги — то есть те механизмы, которые ускоряют ремоделирование сосудов и миокарда и снижают физиологический резерв.
Отдельный вывод практического значения: индекс массы тела остаётся статистически значимым, но сравнительно слабым маркером по сравнению с прямыми показателями состава тела; кроме того, он может «переклассифицировать» часть людей (особенно при различиях мышечной массы и распределения жира).
Практические выводы: как снижать риск накопления «неблагоприятного» жира
Ниже — меры, которые клинически наиболее логично нацелены именно на висцеральный жир, печёночный жир и жировую инфильтрацию мышц. Это не «точечное похудение», а управление метаболической средой.
Движение, которое бьёт именно по висцеральному жиру
Базовый уровень нагрузки для профилактики ССЗ у взрослых по ВОЗ:
-150–300 минут/нед умеренной аэробной активности или
-75–150 минут/нед интенсивной (или комбинация),
-плюс регулярные силовые нагрузки.
И очень показательная деталь из самой статьи: у людей с ожирением, но хорошей физической активностью, средняя «возрастная дельта» была ниже (0,58 против 0,99 у малоподвижных; P = 0,007). Но даже у активных висцеральный жир оставался независимым фактором ускоренного старения (β 0,194, P = 0,017).
Перевод на клинический язык: движение лечит, но не отменяет важность “географии” жира.
Питание: не «диета», а управляемый дефицит и качество
Если цель — уменьшить висцеральный и печёночный жир, чаще всего работают три рычага:
-убрать жидкие калории и сахаросодержащие напитки;
-резко сократить ультра-переработанные продукты (они почти гарантируют переедание);
-держать белок и клетчатку на адекватном уровне (сытость + сохранение мышц).
«Точечно убрать живот» нельзя, но при устойчивом дефиците энергии висцеральный жир нередко уходит относительно быстрее, чем подкожный — и именно это нам и нужно.
Сон, алкоголь, хронический стресс — не «психология», а биохимия распределения жира
Недосып и хронический стресс через нейрогуморальные механизмы (симпатика/кортизол) часто сдвигают накопление жира к центральному типу. Алкоголь — частый соучастник печёночного жира.
Лекарства — по показаниям!
У пациентов с ожирением, диабетом 2-го типа или выраженной метаболической дисфункцией существуют фармакологические стратегии, способные снижать массу тела и неблагоприятные жировые компоненты, но это предмет индивидуальной консультации с доктором (показания, противопоказания, цели лечения).
С точки зрения профилактики это меняет фокус: не всякий “лишний вес” одинаков по риску, и не всякий «нормальный ИМТ» гарантирует метаболическую безопасность. Наиболее значимыми для ускоренного старения сердца и сосудов оказываются висцеральный жир, жир в печени и жировая инфильтрация мышц — то есть не просто «масса», а биологически активная и неблагоприятно расположенная жировая ткань.