➡️ Хроническая нестабильность голеностопа: когда «само пройдет» не сработало
#спортивная_травма
👋Привет, друзья! На связи Андрей Семенов. 👨⚕️
⚠️ «Да ладно, просто подвернул», — так начинается история, которая у 20–40% пациентов заканчивается диагнозом "Хроническая нестабильность голеностопного сустава (ХНГС)".
⚡️ А у спортсменов этот риск достигает пугающих 71%.
✏️ Почему так происходит и какие нюансы мы, врачи, учитываем при лечении? Разберем с цифрами и фактами из последних исследований.
✏️ ХНГС — это сложная патология, которая стоит на трех китах (Триада нестабильности):
🟡 Механическая нестабильность: Связки (обычно передняя таранно-малоберцовая — ATFL) физически удлинены или разорваны и не держат сустав.
Интересный факт: не забываем про вторую связку — пяточно-малоберцовую (CFL). Она вовлекается в 50–75% случаев и отвечает за инверсионную (боковую) нестабильность. Если ее пропустить, лечение будет неполным.
🟡Функциональная (Перцептивная) нестабильность: Вы чувствуете, что нога «гуляет», боитесь наступать, хотя врач руками дергает — вроде держит. Почему?
🟡 Нейромышечный дефицит: Это самое важное. При травме рвутся механорецепторы. Мозг перестает получать сигнал от стопы вовремя. Мышцы-стабилизаторы (особенно малоберцовые) включаются с задержкой в миллисекунды. Этого достаточно, чтобы нога снова подвернулась.
🕵️ Диагностика: почему МРТ — наш главный аргумент?
🟡 Ручные тесты (передний выдвижной ящик) имеют чувствительность всего ~54%. То есть в половине случаев руками проблему не оценить объективно.
🟡 УЗИ: Часто преподносится как альтернатива, но метод крайне субъективен и на 100% зависит от рук специалиста. Ошибки здесь часты.
✔️МРТ: Это база. Мы делаем его не только чтобы увидеть связки, но и чтобы найти сопутствующие повреждения.
⚠️ Важно: У пациентов с хронической нестабильностью очень часто (до 60-70%) встречаются остеохондральные дефекты (повреждения хряща) таранной кости.
✏️ Если сшить связку, но пропустить дырку в хряще — боль останется.
🛠 Стратегия лечения: 3-6 месяцев или операция?
🔜 План А: Консервативный (Переобучение мозга)
Мы не спешим оперировать. Исследования показывают, что 78.4% пациентов добиваются успеха без операции.
✏️ Но это не просто «закачка икр». Это работа над проприоцепцией (баланс на неустойчивых платформах), чтобы научить мозг снова «видеть» стопу и быстро включать мышцы.
🔜Дедлайн: Если за 3–6 месяцев активной (!) реабилитации чувство неуверенности не ушло — переходим к хирургии.
🔜План Б: Хирургия (Анатомия решает)
✏️ Золотой стандарт: Анатомическая пластика Brostrom-Gould. Мы ушиваем собственные связки и укрепляем их удерживателем разгибателей.
🟡 Почему не другие методы? Старые операции (неанатомические реконструкции сухожилиями) создавали жесткий блок, но нарушали биомеханику, что в будущем приводило к артрозу. Анатомическая пластика возвращает естественную подвижность и снижает риск артроза в разы.
🔥 Результат: Возврат к спорту на прежний уровень возможен у >90% пациентов (в среднем через 5–6 месяцев).
➡️ Резюме: Хроническая нестабильность — это болезнь не только связки, но и нейромышечная проблема. Лечить нужно и то, и другое. И всегда начинать с качественного МРТ, чтобы не пропустить проблемы с хрящом.
📱 Запись на консультацию, информация обо мне и помощь с анализом данных через моего бота --> https://t.me/docSemenovAV_bot
