Сегодня один из подписчиков навёл меня на интересную тему для статьи, разберём отличие педагогической и медицинской коррекции речи. Почему педагоги часто совершенно не понимают с чем они работают.
Я не люблю принижать специалистов, все мы учились, все верили в знания, полученные в пед. ВУЗе, верили в светлое будущее. Мир меняется, сегодня уже на каждом углу кричат, что важны не знания, а опыт. Однако машина системы не поворотлива и все-таки мы с сомнением смотрим на подобные характеристики. Я часто призываю специалистов -логопедов, получить корочки медицинского -профильного направления. На что мне так же часто отвечают, что корочки афазиолога получить можно, и есть те, кто замахнулся и кое-как все-таки сдал экзамены и подтвердил статус, вот только работать в данной сфере невозможно, уж больно сложная наука, голову свернёшь. Вот и выходит, что корочки вроде есть, а по факту они ничего не дают и специалисты о них часто молчат, дабы не получить неудобный и сложный вопрос из якобы освоенной области. Чтобы работать в данной области, нужно понимание и нужна практика, а откуда у вчерашнего студента наработанная практика в коррекции действительно тяжёлых пациентов? В общем как и везде, мир суров и не справедлив, а вот эта драгоценная практика часто создаётся личным горем и опытом.
Я все-таки придерживаюсь мнения обобщения нужно и то и то, нужна и практика и собственное внедрение в проблему, нужны и знания, пусть порой они спорные и подвержены личной критике. Нужно обширное понимание всего процесса в целом, а для этого, конечно одной корочки пед.Вуза крайне мало. Стандартную базу для подобного специалиста я бы создала в разрезе клинической логопедии(понимания нейро процессов)+психологического образования (понимания семантики самой речи и её наполнения на базе речевого мышления - как не странно мышление, уровни понятий, суждений и умозаключений - это уровень классической психологии) + тифло и сурдо направления чтобы (уметь градировать патологии работы мозга, от нарушений работы уха или глаза, а так же классических нарушений в наполнении мозга из-за задержек анализатора или поражения самого участка). Естественно, все это даже близко не обучается в классической педагогической логопедии.
Но что-то пусть урезанно и крайне упрощенно всё-таки изучается. Например нам очень красочно давали в пед. вузе патологии зоны Брока и зоны Вернике - характеризуя их по принципу Вернике - не понимает, Брокка - не говорит... В общем-то на этом и все... Сегодня мне написала мама, у ее ребенка не работает ни та ни другая зона, по сути он и не говорит и не понимает. То есть имеем мы вот такой классический глубокий недуг, скорее всего с выраженными аутичными честерами (они всегда наслаиваются сверху), иногда такое состояние называют Аутизмом Каннера (если по МРТ нет видимых поражений), так же такая картина может возникнуть на фоне инсультов в родах или внутриутробно, когда мозг сильно поражён кистами.
А теперь давайте смотреть можно ли вообще примерять подобные мерила к детям. Как отрывали зоны Вернике и Брока? Данные зоны открывали ещё в 19 веке. Например зона Вернике была открыта в 1874 году, зона Брока в 1861. Знаете как её открыли? А врач на базе психиатрической больницы проводил вскрытие и анализировал работу мозга пациентов. У пациентов с нарушенным пониманием чаще всего была поражена данная область. Как думаете было в то время МРТ, ЭЭГ- или специалисты смотрели недуг чисто визуально? Добавлю вскрывали как раз взрослых пациентов. Со взрослыми пациентами картина всегда обстояла куда проще. Взрослые выживают только при тотальных узких нарушениях, если инсульт или черепно-мозговая травма более серьёзные, такой недуг взрослый пациент не вынесет. А ребёнок вынесет, дети более живучие создания. У моего сына было мультикистозное поражение головного мозга, он не соответствовал картине в голове, по МРТ, он должен был лежать и пускать слюни. Мне ещё в 4 месяца невролог торжественно объявил, что будь моему ребёнку год, мы бы с ним не разговаривали. В 9 лет картина повторилась, и сын поражение не перенёс.
А что же нам говорит нейрологопедия? Она выделяет узкие участки головного мозга разобью на пять основных, но их нужно смотреть ещё уже.
Лобная - семантика понимания речи и обработки информации, страдает больше всего у всех детей не зависимо от базового поражения. При шизофрении в ней возникает невропатология, при прочих сенсорных дефицитах типа аутизма, она просто не может верно формировать связи в связи с недобором поступающей информации. Нарушения в данной сфере так же связаны с онтогенезом, развивается позже всех, поэтому больше всех запаздывает при нарушениях. Центр Брока как не странно тоже находится здесь, тут программируется и сводится информация в том числе от кинетического источника.
Затылочная зона - зона работы зрительного анализатора. Глазу у ребёнка могут видеть, но он не будет понимать, что он видит пока в данной зоне не установятся связи по выявлению объекта из видимого потока и обработки данного понимания через лобную зону. База множества зрительных агнозий.
Височная зона -зона отвечающая за восприятие и переработку слышимой информации. Мы не просто воспринимаем звук, а можем сличить звук например со звонком в дверь или с речью. Сейчас часто мы слышим искусственный голос, или голосовые шумы, что напоминали слова - вот это сличение и понимание создаётся данной зоной. Ну и зона Вернике - это часть данного участка. При поражении височной доли у человека появляется комплекс слуховых агнозий разного порядка, от непонимания речи, до сложности с восприятием шумов разной интенсивности, сложности с музыкальным вкусом и пониманием высоты звука.
Теменная зона - пространственные отношения, восприятие тела в пространстве, координация. Координирует движение частей тела между собой, например акт глотания и жевания пищи, приводящий нас к той самой дисфагии.
Ну и самый базовый -ствол мозга, обеспечивающий основные базовые функции в том числе дыхание, сердцебиение, отчасти снова влияющий на глотание(Самый сложный вид патологии при дисфагии крайне тяжело корректируемый).
Добавлю ещё, что есть комплексная зона ТРО - место где встречается височная и затылочные доли, влияет на синтез речи, ощущения в пространстве даёт сложности с формированием абстрактного мышления.
Вообще делений мозга много - большинство специалистов любит выделять 3 базовых блока мозга по А.Р. Лурии. Я не большой любитель именно этой градации, поскольку в коррекции кроме констатации глубины поражения данная система мало что даёт. И опять же у моего сына кое-где кора главного мозга была повреждена полностью до белого вещества, но это не отражалось на прогнозе коррекции. (Хотя, конечно в целом мой ребёнок был очень сильно болен и болезнь так или иначе в конечном итоге взяла своё).
Не буду продолжать данное деление, поскольку меня и так часто обвиняют в чрезмерном усложнении материала. Скажу так, зона Брока и зона Вернике - это мельчайшая деталь мозга, а картина непонимания той же речи может возникнуть совсем не из той области, что Вы прогнозировали. Например на приём приходит ребёнок без понимания речи. МРТ не делали, поскольку родители опасаются наркоза, поэтому чётко указать на зону поражения возможности нет. Ребёнок не понимает, его начинают учить по системе работы с зоной Вернике соотносить видимый объект со слышимым, показывать изобилие картинок. Только вот беда, наш ребёнок застревает и не идёт в развитии. Тут же нет понимания, скажет педагог, а его в ПЕДе учили работе с этой зоной, почему же не идёт? (Яркий пример мой ученик Сева, что в 8 лет имел выраженную эхолалию и яркую зрительную агнозию, его годами натаскивали на зрение в котором он ничего не понимал). А что было с Севой? Его недуг заключался не в височной зоне, как ни странно с зоной Вернике у Севы все было нормально, даже по МРТ. Проблема Севы крылась в затылочной зоне, у него была поражена зона зрительного восприятия и соотнесения слышимого потока с видимым объектом. Севу давили на зрение, в его основную проблему, били в поражённое место совершенно безрезультатно. Нужно было убрать картинки, и направить свою работу на сохранную височную зону в том числе и Вернике (она не смотря на непонимание речи была здорова), восстановить слуховое восприятие, убрать эхолалию и вот тогда перейти к коррекции затылочной зрительной зоны. Научить понимать увиденное, через услышанное. Именно это мы и сделали, я и Севина мама, что активно отрабатывала коррекцию. И Сева очнулся! (Отзыв мамы Севы можно прочитать в статьях ранее или на сайте.)
Вот Вам другой случай. Мальчику тоже 8 лет, у него было УО средней степени (мама призналась, что хотели ставить грубое УО она попросила поставить степень более мягкую). Сейчас данный ребенок снова прошел ПМПК и УО поменяли на легкую. У ребёнка по МРТ поражение Височной доли. Речи своей почти нет, есть яркие вокальные стимы и протестное поведение, понимание речи крайне снижено. И снова данного мальчика корректируют по пед. методике коррекции соотнесения картинки и слышимого потока. Простые картинки малыш брал, вот только понимания и операций с ними осуществить не мог. Нужно было выводить такого ребёнка на коррекцию системы удержания и понимания слышимого потока, уходу от картинок, а ребёнок начал циклиться на зрительную привязку и без неё полностью терялся. Приёмов коррекции височной доли в целом ему никто не давал (только коррекцию узкой области Вернике, которой ему было мало). Малыш все глубже уходил в УО. В качестве результата дам отзыв мамы данного мальчика для моего будущего сайта.
Добавлю пару строчек про моторную коррекцию, даже из описаний зон мозга видно, что на моторику могут влиять лобная доля - тот самый центр Брока, теменная длоля согласованности движений артикуляции и дыхания, например, зона ствола мозга отвечающая за глотание и тонус речевого аппарата. Поэтому в принципе совершенно невозможно всех детей активно не говорящих и имеющих проблемы с артикуляцией относить к зоне Брока.
Правильно ли было восстанавливать Севу и других моих пациентов по пед. коррекции. Достаточно ли было специалисту ремарки -не понимает речь или не говорит? Достаточно ли педагогических знаний чтобы выявить и уточнить недуг Севы построить систему коррекции. Можно ли делить детей на вот такие две условные группы и вести по одинаковому маршруту коррекции внутри каждой из них?
Мне несколько хейтеров высказали, что логопеды не имеют право ставить диагнозы. Пришлось даже приложить лист компетенций логопеда-афазиолога. На самом деле, мы не ставим диагнозы. Мне как специалисту не важно произошло поражение внутриутробно или в родах, или после них на баз дегенеративного синдрома. Мне нужно видеть какая зона мозга поражена, либо чётко градировать симптоматику по узкой агнозии, выявлять патологии потока сенсорного восприятия, чтобы на базе них выстроить систему коррекции. Диагностика данных состояний -моя прямая должностная инструкция. А на то влияет сам диагноз? Он влияет на прогноз коррекции. Если симптоматика возникла на базе органического процесса, она проще подаётся восстановлению, если на базе системы обменных нарушений сложнее, такой ребёнок больше подвержен распаду функции и эффект от лечения будет ниже. И вот это уже будет ставить врач и назначать медикаментозную поддержку.
А как же нам работать с такими детьми. Я создала курс уроков в который включила задания на все группы нейропатологии. Так чтобы дети с разными поражениями выходили на коррекционный маршрут. Разница в том, что один ребёнок с лёгкостью возьмёт одну группу заданий и повиснет на другой, а другой сделает с точностью наоборот, но в конечном итоге произойдёт компенсация за счёт отработки материала с разных сторон и системы сенсорного взаимодействия. Добавлю, что Сева был первым ребёнком по кому писался данный курс, позднее я дополнила его и распространила на базе детей с иными сенсорными нарушениями. Довела до максимально эффективной рабочей программы.
Что я могу сказать родителям. Система в разрезе не говорит и не понимает крайне устарела, её можно сравнить с моментом открытия зон Вернике и Брока датированных к концу даже не 20, а 19 века. Мы с Вами живём в 21 веке, и применение подобных "крайне устарелых" технологий, кажется с родни тотальному абсурду. Но факт-фактам в ВУЗах до сих пор дают базу, и не поспоришь, что 19 век можно считать основоположником логопедической базы, вот только работать исключительно в разрезе его знаний кажется как-то совсем нелепо. Увы, но многие специалисты в виду доступности и понятности данного этапа продолжают этим заниматься.
Будьте внимательны к нарушениям своих детей и старайтесь докопаться до сути проблемы, а не изучать её по верхам.
А что думаете Вы по данному поводу?
Я в социальных сетях.
ВК https://vk.com/logoped_anna_polyakova?from=groups
Телеграмм https://t.me/logoped_anna_polyakova
МАКС https://max.ru/logoped_anna_polyakova
Подписывайтесь на канал и ставьте лайки, буду Вам очень признательна.