В прошлой статье мы подробно разбирали ситуацию, когда пациент с несколькими видами головокружения- позиционным, психогенным и связанным с ортостатической гипотензией- пытался свести все симптомы к одному диагнозу.
Его разочарование от отсутствия результата лечения было закономерным: терапия, направленная на одну причину, не работала против трёх разных состояний, каждое из которых требовало своего подхода.
Это классический пример того, как наше сознание стремится к упрощению сложной картины, ищет единый "корень зла" там, где на самом деле переплетаются независимые проблемы.
Однако эта тенденция (объединять разрозненные симптомы в одну логическую цепь) выходит далеко за рамки неврологии и головокружения. Она проявляется в самых неожиданных областях медицины и зачастую становится серьёзным препятствием на пути к правильной диагностике и лечению.
Пациент, сам того не желая, строит умозрительные мостики между заболеваниями, которые, с точки зрения физиологии, не имеют друг к другу никакого отношения.
Возьмём распространённый и очень показательный пример. У человека периодически возникают проблемы с шеей:
что-то щёлкает, мышцы спазмируются, появляется боль, особенно после долгой работы за компьютером или сна в неудобной позе. У этого же самого пациента время от времени случаются эпизоды головокружения- ощущение лёгкой неустойчивости, потемнения в глазах, чувство, что мир "плывёт".
Что делает наш логичный, ищущий причинно-следственные связи мозг? Он выстраивает теорию: "В шее возникает спазм- шейные позвонки и мышцы находятся рядом с сосудами, питающими мозг- спазм мышц или смещение позвонков сдавливает эти сосуды- кровь хуже поступает в мозг- возникает "кислородное голодание" мозга- отсюда головокружение".
Гипотеза выглядит непротиворечивой, понятной и правдоподобной для неспециалиста. Она устраивает пациента, потому что даёт простое объяснение и, казалось бы, указывает на ясный путь решения- лечить шею.
К сожалению, с точки зрения медицины, эта убедительная цепочка чаще всего является мифом.
На практике мы имеем дело с двумя, как правило, независимыми состояниями:
1. цервикалгия (боль в шее)- часто мышечно-скелетная проблема, связанная с перегрузкой, плохой осанкой, дегенеративными изменениями, эмоциональным напряжением и многими другими причинами.
2. головокружение- симптом, который в данном контексте чаще всего имеет иную природу: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ, проблема во внутреннем ухе), проявление тревожного расстройства, мигрени, ортостатической гипотензии (снижение давления при вставании) или другие виды, которые мы разбирали ранее.
Объединяя их, пациент фокусируется на лечении шеи (массажи, физиотерапия, воротники), игнорируя истинную причину головокружения. Время и силы тратятся впустую, а разочарование и тревога нарастают.
Иногда пациент возражает: "А мне от ношения воротника становилось лучше". Правильно- при этом не только шея меньше двигается, но и голова, соответственно, проявления ДППГ менее вероятны. Но так мы ничего не вылечим, а только выработается избегающее поведение и методы псевдолечения.
Склонность находить связи между несвязанными событиями, как уже писал ранее,- фундаментальное свойство человеческого мышления, называемое апперцепцией.
Наш мозг- не пассивный регистратор данных, а активный интерпретатор. Он постоянно достраивает картину мира, заполняет пробелы и ищет закономерности. Это то, что позволяло нашим предкам предполагать, что шум в кустах- это хищник, даже если это был просто ветер. Безопасность такой "перестраховки" эволюционно заложена.
Гораздо легче принять модель "проблемная шея, поэтому возникает головокружение", чем смириться с мыслью, что в теле могут существовать два необъяснимых недуга.
Если головокружение возникло после эпизода боли в шее, кажется очевидным, что первое стало следствием второго. Однако временна́я последовательность не доказывает причинно-следственную связь, а лишь указывает на ошибочное умозаключение "после того- значит вследствие того» (post hoc ergo propter hoc).
Идея о "сдавленных сосудах в шее" как причине всех бед (от головокружения до ухудшения памяти) глубоко укоренилась в массовом сознании, подпитываясь псевдонаучными статьями и рекламой клиник.
Пока пациент лечит не ту причину, основное заболевание может прогрессировать.
При этом человек может соглашаться на сомнительные или инвазивные процедуры для лечения несуществующей связи (например, агрессивные манипуляции на шее, всевозможные вытяжки и вправления позвонков при головокружении от ДППГ).
Зачастую излишние обследования (например, многократные МРТ шеи) выявляют случайные, возрастные изменения (остеохондроз, протрузии), которые есть у большинства людей, но не являются причиной симптомов. Это закрепляет ложную убеждённость и усиливает тревогу.
Поэтому нарастает чувство безысходности и недоверия к медицине возникает, когда "логичное" лечение не помогает- "лечусь уже который месяц/год, а эффекта нет или становится хуже".
В первую очередь требуется рассмотреть каждый симптом в отдельности, задавая вопросы: «Каковы ВСЕ возможные причины головокружения?», «Каковы ВСЕ возможные причины боли в шее?», а уже потом смотреть, есть ли точка их пересечения.
Может оказаться, что у вас действительно есть и проблема с шеей, и проблема с вестибулярным аппаратом. И это не одно заболевание, а два. Их лечение должно быть разным, но может проводиться одновременно.
Наша когнитивная тяга к простоте и порядку часто заставляет нас рисовать прямые линии между точками, которые на самом деле находятся на разных плоскостях.
Не ищите одну универсальную таблетку от всех бед.
Иногда путь к здоровью лежит через готовность принять и лечить несколько разных "несвязанных историй", происходящих в вашем организме одновременно.
Больше о видах головокружения в подборке ⬇️
Ссылка на телеграм канал, где выкладываю свежие статьи ⬇️
Ваши вопросы можете присылать на электронную почту dr.voroncov@mail.ru
Написание текущей статьи не было запланировано заранее, поэтому обещанную ранее по препятствиям для устранения головокружения допишу на следующей неделе.