Он годами разрушает скелет без симптомов, а первым звонком становится перелом. Как защитить свои кости - разбираем с экспертом.
Остеопороз называют «тихой» или «безмолвной» эпидемией. И не зря. Это заболевание годами, а то и десятилетиями, истощает костную ткань, не вызывая ни боли, ни дискомфорта.
Часто первым и единственным «симптомом» становится внезапный перелом от, казалось бы, незначительной нагрузки - спустился по лестнице, оступился на ровном месте, неудачно нагнулся.
Особенно уязвимы женщины после 50 лет, но и мужчинам расслабляться не стоит. Можно ли вылечить остеопороз и как укрепить кости в зрелом возрасте? На эти вопросы ответим вместе с врачом-эндокринологом.
Почему кости становятся «пористыми»: механизм болезни
Остеопороз - это хроническое прогрессирующее заболевание скелета. Чтобы понять его суть, нужно представить кость не как статичный «каркас», а как живую, постоянно обновляющуюся ткань.
В ней непрерывно идут два противоположных процесса: резорбция (разрушение старой ткани клетками-остеокластами) и костеобразование (создание новой ткани клетками-остеобластами).
До 25-30 лет формирование преобладает над разрушением - мы накапливаем пиковую костную массу. Потом наступает период равновесия. А после 40-45 лет, особенно у женщин с наступлением менопаузы, весы резко склоняются не в нашу пользу.
Активность остеобластов падает, а остеокластов - растет. Кость теряет свою плотную минеральную структуру, становится пористой, как губка, и крайне хрупкой.
Мало кто знает, что существует связь между здоровьем зубов и остеопорозом. Пародонтит - хроническое воспаление десен, ведущее к убыли костной ткани вокруг зубов, - может быть ранним маркером системного снижения костной массы. Стоматологи часто первыми замечают тревожные признаки.
Группа риска: не только возраст и менопауза
Да, женщины в постменопаузе - главная группа риска. Дефицит эстрогенов напрямую влияет на способность костей удерживать кальций. По данным эндокринологов, в первые 5-7 лет после менопаузы потеря костной массы может достигать 20%, и этот процесс, увы, необратим.
Статистика сурова: каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет столкнутся с переломом, связанным с остеопорозом.
Однако болезнь может быть и вторичной. Ключевые причины, о которых часто забывают:
- Длительный прием глюкокортикоидов (например, при астме, ревматоидном артрите). Это одна из самых частых причин лекарственного остеопороза.
- Хронические болезни ЖКТ (целиакия, болезнь Крона), нарушающие всасывание кальция и витамина D.
- Эндокринные нарушения (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет 1 и 2 типа).
- Ревматические заболевания (ревматоидный артрит).
- Дефицит веса (ИМТ < 18.5). Жировая ткань — важный источник эстрогенов у женщин после менопаузы.
Тихая болезнь: как ее «услышать» до перелома?
Коварство остеопороза в его бессимптомности. Но некоторые косвенные признаки все же есть:
- Уменьшение роста на 2-3 см и более за год или на 4 см за жизнь.
- Изменение осанки, появление так называемого «вдовьего горба» (сутулость, кифоз грудного отдела).
- Ноющие боли в спине, особенно между лопатками и в пояснице, после длительного покоя.
Золотым стандартом диагностики является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, или денситометрия). Это быстрая, низкодозовая процедура, измеряющая минеральную плотность костной ткани (МПК) в ключевых точках — шейке бедра и позвоночнике.
Всем, кто старше 50 лет, до похода на денситометрию врачи рекомендуют пройти онлайн-тест FRAX. Этот алгоритм, разработанный ВОЗ, оценивает 10-летнюю вероятность перелома на основе ваших данных: возраст, пол, вес, рост, история переломов у вас и родителей, вредные привычки, сопутствующие болезни (например, ревматоидный артрит).
Результат теста - важный аргумент для врача, чтобы назначить углубленное обследование.
Столпы терапии: лечим не болезнь, а кость
Полностью вылечить остеопороз, увы, нельзя. Но можно эффективно контролировать: укреплять кости, предотвращать новые переломы и значительно повышать качество жизни. Терапия всегда комбинированная.
1. Фундамент: образ жизни и питание
Без этого любое лекарство будет менее эффективным.
- Кальций и витамин D - неразлучная пара. Кальций - это строительный материал, а витамин D - «прораб», который помогает этому материалу усвоиться. Важно: получить нужное количество витамина D с пищей почти невозможно, особенно в условиях российского климата. Его прием в профилактических или лечебных дозах - обязателен и часто пожизненен.
- Белок - каркас для кости. Недостаток белка в питании пожилых людей (саркопения) так же опасен, как и нехватка кальция. Мышцы поддерживают и стимулируют кость. Источники: рыба, птица, яйца, творог, бобовые.
- Средиземноморская диета - лучший выбор. Мета-исследования подтверждают: рацион, богатый овощами, фруктами, рыбой, оливковым маслом и цельными злаками, позитивно влияет на МПК.
- Тренировки с осевой нагрузкой. Плавание полезно для сердца, но для костей критически важны силовые упражнения и тренировки с отягощением, где кость сопротивляется гравитации: скандинавская ходьба, танцы, подъем по лестнице, занятия с эспандерами, гантелями. Именно они дают сигнал кости: «Становись крепче!»
- Отказ от врагов кости: никотин и алкоголь (более 1-2 порций в день) напрямую токсичны для остеобластов.
2. Лекарственная терапия: «блокируем разрушение» или «строим новое»
Препараты работают на уровне клеточных процессов.
- Антирезорбтивные препараты (первая линия): Их задача - заблокировать клетки-разрушители (остеокласты).
Бисфосфонаты. Принимаются раз в неделю, месяц или даже год (в виде внутривенной инфузии).
Деносумаб. Инъекция 1 раз в 6 месяцев. Действует по другому механизму, но с тем же эффектом. - Анаболические препараты (препараты для роста кости): Они стимулируют работу остеобластов. Их назначают при тяжелых формах остеопороза, множественных переломах или если первая линия терапии не сработала.
ВАЖНО: Выбор препарата - прерогатива врача (эндокринолога, ревматолога, остеопороз-центра). Учитывается все: возраст, функция почек, состояние ЖКТ, история переломов.
Главный миф: «Попью кальций - и все пройдет»
Это самое опасное заблуждение. Прием кальция и витамина D без специфической терапии при установленном диагнозе «остеопороз» - все равно что поливать водой горящий дом.
Это необходимая, но вспомогательная мера. Они создают фон, но не останавливают патологический процесс резорбции. Только препараты, назначенные врачом, могут кардинально изменить ситуацию.
Можно ли сделать «перерыв» в лечении?
Да, и это важный момент современной терапии. После 3-5 (для золедроновой кислоты - до 6) лет успешного лечения бисфосфонатами или деносумабом врач может рассмотреть лекарственные каникулы.
Это связано с тем, что эффект от этих препаратов имеет пролонгированное действие. Но решение принимается строго индивидуально по результатам контрольной денситометрии и анализов. При этом прием кальция и витамина D обычно не прекращается.
Профилактика с молодости: лучшая инвестиция в скелет
Пиковая костная масса формируется к 25-30 годам. Что заложите в «банк костей» сейчас, то и будете тратить после 50.
- До 25 лет: Активный спорт, адекватное потребление кальция (молоко, сыр, кунжут, брокколи), витамин D.
- После 40 лет (особенно женщинам): Не снижать физическую активность, контролировать вес, не сидеть на жестких диетах, исключить курение.
- После 50 лет (всем): Ежегодно оценивать риск по FRAX, обсудить с терапевтом необходимость денситометрии.
Итог: Остеопороз - не приговор, а руководство к действию. Это болезнь, которую можно и нужно взять под контроль.
Ключ — не в панике, а в своевременной диагностике, сотрудничестве с врачом и ежедневной заботе о себе через движение и правильное питание. Ваши кости могут быть крепкими и в 70, и в 80 лет — стоит лишь уделить им внимание.
Читайте также:
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание