Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи из-за недостаточности иннервации речевого аппарата. Это органическое поражение центральной нервной системы, значит, важно наблюдаться у невролога. При дизартрии внешне заметны яркие неврологические проявления.
Медицину на канале про развитие детей и педагогическую коррекцию затрагиваем минимально; нам нужно в общих чертах представлять, в чём именно сложности при запуске речи, как обойти узкие места, на какие ресурсы можно опереться.
При дизартрии затруднены жевание, открывание-закрывание рта, движение нижней челюсти; мимические движения – зажмуривание глаз, открытие и закрытие глаз по просьбе, надувание или втягивание щёк, движение бровями.
Назализация голоса (говорить в нос), ослабление глотательного рефлекса (в тяжёлых случаях дисфагия), трудно оттянуть язык назад, поднять заднюю треть спинки языка – из-за языкоглоточного нерва.
Нарушения голоса (голос может быть слабым, хриплым, прерывистым, глухим), темпа речи (речь может быть излишне быстрой или, наоборот, замедленной), ритма речи, интонации (речь монотонная, невыразительная).
Бывает неплавная скандированная речь, её дополняет шаткость походки (при мозжечковой дизартрии).
Язык может быть слабый, а может – напряжённый. Бывает дистония, когда тонус постоянно меняется. Могут быть гиперкинезы (непроизвольные движения мышцы или группы мышц). Синкинезии - когда одновременно с произвольным движением одной части тела (мышц) происходит непроизвольное движение другой части тела (мышцы). Тремор (быстрые ритмичные сокращения мышц).
Дыхание поверхностное, прерывистое. Слабая воздушная струя, из-за этого слабый голос. Ребёнок может начинать говорить на вдохе («захлёбываться»).
Сложно удержать позу языка и переключаться между позами. Ограничены движения кончика языка наверх, языка из стороны в сторону.
В целом при дизартрии бросаются в глаза неестественные позы языка и рта, странная мимика, гиперсаливация (текут слюни), рот приоткрыт, асимметрия рта. Трудно глотать, жевать, сосать. Сложности с мимической моторикой, мелкой и общей моторикой, трудно переключаться между движениями.
Очень часто дизартрия сопровождается расстройствами высших психических функций – трудностями контроля эмоций, высокой утомляемостью, повышенной возбудимостью, плачем.
Две самые показательные «бытовые» пробы для диагностики:
- Ребёнок поднимает язык вверх. Нужно оценить, запрокидывается ли при этом его голова назад, напрягаются ли мышцы головы, шеи, плеч.
- Ребёнок высовывает язык вперед по средней линии, удерживает позу. В этой позе нужно следить глазами за карандашом в руке у человека напротив. То есть следить за предметом (карандашом в руке), не поворачивая голову и высунув язык.
И.А.Сикорский почти 1,5 века (!) назад разделил детей с неврологической симптоматикой на два типа:
- Бойкая речь, адекватная ритмика, но очень приблизительные звуки – НИЗАНАЮ вместо «не знаю», ТИТИТИ вместо «кирпичи»,
- Беспомощная речь без ритмики, правильное произношение только одного из слогов в слове.
Что происходит при стёртой дизартрии:
Моторная неловкость, задержка с ходьбой и речью. Неумение бегать, прыгать, держать ложку. Не может нарисовать ровную линию. Медленно жуёт. Слабый артикуляционный аппарат. Вялость и ограниченность движений языка. Нечёткое произношение простых гласных. Нарушено произношение простых звуков.
В отличие от моторной алалии, при дизартрии доминируют однотипные нарушения и искажения, а также закрепление нарушения звука и в слогах, и в словах.
При дислалии нарушены сложные звуки – шипящие, свистящие, Р,Л и в целом нарушено до 6 звуков; с простыми звуками при дислалии обычно всё нормально.
При выраженном нарушении внятности речи ребёнок становится замкнутым, раздражительным. Избегает активных контактов со взрослыми, затем и со сверстниками. Возникают неадекватные агрессивные реакции на различные ситуации. Разумеется, понижается самооценка и уровень личностных притязаний.
Про дизартрию будут ещё статьи, тема очень большая. Если в двух словах, то для выхода из дизартрии мы работаем над дыханием + делаем артикуляционную гимнастику + учимся управлять голосом + ставим звуки + логоритмика + развиваем речь + делаем мамин массаж головы, шеи, плеч. Про логомассаж ничего не пишу, потому что не могу гарантировать, что ребёнку не будет больно или страшно. Любое физические упражнения (гимнастика) должны быть осторожными. Помимо развития речи работаем с самооценкой и эмоционально-волевой сферой, контролируем уровень тревожности, проявляем к ребёнку максимальную чуткость.