От этого зуба остались только ножки... Без рожек. Корни разошлись в разные стороны, коронковая часть сгнила. Торчат из десны 2 чёрных кариозных "глазёнка" (чуть позже покажу во всей красе).
Да, сразу скажу, история эта про потерю - потерю родного зуба человека. Но куда деваться, если вариантов спасения нет и быть не может (восстановление зуба на занозе в виде корня мы не практикуем)? Никуда не деваться. Работать с тем, что есть - и да, после сноса руин получился отличный результат всего за 3.5 месяца.
Между прочим, пациент в итоге сказал «спасибо» за имплантат, который изначально не хотел.
Зуб 3.7, который уже не спасти - "тотальный кариес"
Пациент пришёл с зубом 3.7 (нижняя челюсть, жевательная группа), от которого остались лишь гнилые корешки:
Бедолага-зуб.
И ведь посмотрите на качество эндодонтии - всё хорошо. На верхушках корней нет какого-то ужасающего воспаления. Эх... Жил бы да жил зуб, если бы коронковая часть была сохранна. Но коронковая часть отвалилась. Честно - не спрашивала, почем так произошло. Не подскажу причину.
Что с таким зубом делать? Ничего. Даже наши крутейшие волшебные терапевты не спасут подобное. И никто не спасёт, как бы ни обещали обратное. Ненадёжно. Поезд ушёл.
Удаление. Тчк.
Иногда самое честное, что может сказать врач: - «Нет, зуб уже не спасти». Не потому что руки не из того места. А потому что есть предел, за которым попытки сохранить превращаются в оттягивание неизбежного за деньги пациента. Признать этот предел - тоже часть профессионализма.
Благоприятные условия для имплантации нижнего моляра
На самом-то деле, этот клинический случай - праздник для хирурга. То, что мы увидели на КТ (выше скрин) и во рту, порадовало!
- Костная ткань - в отличном состоянии. Достаточный объём по высоте и ширине, никакой атрофии. Это значит, что никакой костной пластики не будет, можно избежать дополнительных операций и месяцев ожидания .
- Десна - шикарная, толстенькая, отличная. Такая десна хорошо заживает, красиво формируется вокруг коронки, меньше рисков рецессии в будущем, больше защиты для имплантата.
- Зуб-антагонист (верхний зуб, который смыкается с нижним) - не сместился, не опустился. Это важно - когда зуб долго отсутствует, верхний начинает «выдвигаться» вниз, занимая пустое пространство. Здесь этого не произошло и для будущей коронки места достаточно.
Короче говоря, классический кандидат на «сделали и забыли». Такие случаи мы любим.
Планирование имплантации в цифровом протоколе
По классике жанра - сделали компьютерную томографию с пазухами и суставами, сделали цифровой слепок, загрузили всё в программу планирования. Виртуально «примерили» разные имплантаты, посмотрели, как они встанут в кость, как будет выглядеть будущая коронка. Распечатали шаблоны хирургические.
Цифровой протокол - это не модная игрушка. Это возможность увидеть результат до операции, просчитать риски, выбрать оптимальный размер и позицию имплантата. Хирург не гадает и не работает "на глаз", он точно знает, что будет делать.
И вот на этапе планирования стало понятно, что здесь идеально подходит одномоментная имплантация. Удаляем корни и сразу в лунку ставим имплантат. Один визит, одна анестезия и операция, один период заживления.
Но с выбором системы возникла дискуссия.
Почему Nobel не подошёл для данной одномоментной имплантации
Пациент хотел Nobel Biocare. Аргументы понятные - у него уже стоят импланты этой фирмы, хотел единообразия, доверяет бренду. Логично? Да.
Но в этом случае логика была иной.
Смотрите, в чём проблема. Корни у зуба 3.7 были большие - значит, лунка после удаления получается широкая. При этом при всём, корни анатомически располагались близко друг к другу - костная перегородка между ними не самая мощная.
Что это значит на практике? Стандартный имплантат Nobel (да и любой другой) в такой широкой лунке не получил бы достаточной первичной стабильности. Он бы просто «болтался» в кости, не за что было бы зацепиться - перегородка тощая, не удержит.
Что пришлось бы делать? Удалять зуб, ждать 3-4 месяца, пока лунка заполнится костью полноценной и только потом ставить имплантат. Два этапа вместо одного. Дополнительная операция. Больше времени, больше визитов, больше ожидания.
Стоило оно того ради бренда? Честно? Я так не думаю.
Имплантат Any Ridge для широкой лунки после удаления
Хирург предложил другое решение - имплантат Any Ridge от компании MegaGen. Размер выбрал внушительный - 8.5 мм в длину и аж 7.5 мм в ширину.
Почему именно он? У Any Ridge особый дизайн резьбы - очень широкие лопасти, которые работают как якоря. Они цепляются за стенки кости даже в широкой лунке, даже когда перегородка между корнями тонкая. Имплантат «вкручивается» в кость, нарезает её и сразу получается отличная стабильность. Но не дай Бог потом переимплантит случится с уже остеоинтегрированным имплантатом - добывать его очень травматично может быть. Поэтому нужно работать по всем правилам и с хирургической точностью - по прикусу.
Это не маркетинг - это биомеханика. Разные клинические ситуации требуют разных инструментов.
Прошли времена, когда только Nobel и Straumann были надёжными и приживались лучше других. Сейчас приживаемость у всех ведущих систем, практически, одинаковая - 97-99%. Разница в другом - в дизайне резьбы, в возможностях под конкретные клинические ситуации, в ортопедических решениях, в форме апикальной части. Если хирург понимает, что делает - он подберёт то, что нужно именно вам. А не то, что дороже и проще продать маркетологически.
Операция - удаление зуба и установка имплантата за один визит
Операция прошла штатно.
Аккуратно удалили остатки зуба, сохранив стенки лунки. Это важно - чем меньше травма при удалении, тем лучше условия для имплантата. Установили имплантат Any Ridge 8.5×7.5 мм в подготовленную лунку. Получили торк 35 Н·см - это показатель первичной стабильности, насколько крепко имплантат «сидит» в кости сразу после установки. 35 - отличный результат, можно спокойно отпускать на заживление.
Установили формирователь десны (ФДМ):
Это такой временный элемент, который формирует правильный контур мягких тканей для будущей коронки. Пока имплантат приживается, десна формируется, обнимая его правильно.
Дали рекомендации, назначили контрольный осмотр, отпустили пациента домой.
Результат имплантации через 3.5 месяца
Спустя 3.5 месяца пациент вернулся на протезирование. Остеоинтеграция прошла отлично, имплантат стабилен, кость вокруг него плотная и здоровая, десна сформировалась хорошо:
Сняли цифровые слепки, изготовили коронку из диоксида циркония, зафиксировали:
Сделали прицельное фото:
Проверили прикус, контакты с соседними зубами, удобство жевания.
Всё. Готово. Пациент жуёт и радуется.
Как сказал наш хирург: - «Если бы все случаи были такие, я бы всегда спал спокойно».
Простые случаи - они только кажутся простыми. На самом деле за «простотой» стоит правильная диагностика, грамотный выбор тактики и инструментов, имплантатов и аккуратная работа. Когда всё сделано правильно - результат выглядит лёгким и естественным. Так и должно быть.
Вывод
Дорогой имплантат - не всегда лучший. Лучший - тот, который подходит под вашу кость, вашу анатомию, вашу клиническую ситуацию.
Бренд - не гарантия успеха. Гарантия успеха - это правильная диагностика, грамотное планирование и руки хирурга, который понимает, что делает.
Одномоментная имплантация - не всегда возможна. Но когда возможна - это экономия времени, денег и нервов. Один визит вместо двух, один период заживления вместо двух.
Слушайте своего врача! Если он предлагает не тот бренд, который вы загуглили - это не потому что хочет сэкономить или заработать. Это потому что он видит вашу кость на КТ и понимает, что для неё будет лучше, что для прикуса лучше. Нюансов-то полно.
В имплантации нет универсальных ответов. Есть конкретный пациент, конкретная кость, десна, прикус, состояние мышц и суставов, состояние здоровья пациента - и есть конкретная задача. Врач, который умеет подбирать инструмент под задачу, а не задачу под инструмент - молодец.
Подборка ортопедических статей:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. Планирую вообще убрать комментарии тут, чтобы никто не обижался. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent.