Согласно клиническим рекомендациям, следовать которым обязаны врачи на законодательном уровне, терапия первой линии для контроля уровня холестерина – это препараты из группы статинов. Наиболее часто назначаемые из них: аторвастатин, розувастатин, питавастатин. Целевой уровень холестерина, который рекомендуется достичь и придерживаться, зависит от градации пациента по степени риска развития сердечно-сосудистых катастроф. То есть чем выше риск – тем ниже должен быть холестерин – говорят клинические рекомендации. Например, при экстремально низком риске ЛПНП должен быть менее 1 ммоль/л.
Часть пациентов жалуется на возникновение побочных эффектов на фоне приема статинов: мышечные боли, раздражительность, повышенная утомляемость, слабость, нарушение стула, снижение памяти и настроения, инсулинорезистентность, остеопороз и артроз, дефицит витамина Д и половых гормонов, гепатоз и фиброз печени, энцефалопатия и деменция.
Здесь важно понимать: что появление таких явлений сложно отличить от непосредственного воздействия самого медикамента и следствие терапии – тотального снижения холестерина. Так как холестерин участвует во многих процессах в организме: соответственно, его агрессивное снижение нарушает реакции, в которых он участвует. Соответственно, тогда проблема не в самих статинах, а в чрезмерно низком уровне холестерина, который вы достигли.
Что делать, если вы наблюдаете появление побочных эффектов, перечисленных выше?
1. Самостоятельно не меняйте терапию.
2. Сдайте базовый анализ крови: общий анализ крови, биохимический с печеночными и почечными показателями, глюкозой, общий белком, КФК и миоглобином.
3. С данными анализами обратитесь к врачу. Для более глубокого понимания причин неудовлетворительного самочувствия – специалист назначит вам дополнительные исследования.
4. Если непереносимость статинов подтвердится, что может сделать врач: попробовать оттитровать минимально переносимую дозу, заменить один статин на другой (правда, от этого существенно лучше не становится), подобрать препарат для контроля холестерина из другой группы (например, эзетемиб, бемпедоевая кислота, пралуент).
Ряд научных исследований говорят о том, что повышается риск возникновения побочных эффектов на статины при проблемах с ЖКТ (особенно при дисбиозах кишечника). Поэтому если вам действительно строго надо принимать препараты из этой группы – разберитесь с питанием (только не эти базовые вещи как: убрать сладкое, жирное и жареное – а подберите со специалистом свой личный протокол питания) и функционированием вашего ЖКТ.
Моё видение и подход к здоровью таков, что любая терапия должна начинаться с питания и ЖКТ и образа жизни, конечно. Если представить пирамиду здоровья, то в её основе лежат: питание, сон, спорт, физическая активность. Ступень выше – желудочно-кишечный тракт. Ещё выше – стресс-менеджмент. В зависимости от ситуации, порой надо начать работу со стресса или они должны идти параллельно. Затем – гормональная система и тд. И только на верхушке – сердечно-сосудистая система. То есть ваши сердце и сосуды будут прекрасно работать только в том случае, если вы проработали все нижележащие отделы пирамиды. В противном случае – не тешьте себя иллюзией, что прием пары таблеток в день и попытки заменить один медикамент на другой – сделает вас здоровым.
По крайней мере, такой подход практикую со своими пациентами и вижу его целесообразность и эффективность.
Хотите разработать пошаговый план по работе со своим здоровьем? Оставляйте заявку на онлайн-консультацию по вопросам атеросклероза, стенокардии и восстановления после инфаркта - https://nutricardio.ru/.
Автор статьи: врач-кардиолог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики, клинический нутрициолог Татьяна Дворцова.
Подписаться на ТГ-канал врача: https://t.me/proserdce_Dvorcova.
