Сегодня поговорим про рубцы.
Что же представляют из себя рубцы? Являются ли они физиологической нормой или это все же патологический процесс?
Рубцы - это неизбежный этап восстановления кожи после глубоких повреждений. И здесь возникает логичный вопрос: почему одни из них едва заметны, а другие превращаются в плотные, выпуклые образования?
Давайте разбираться, как это происходит.
Этапы заживления раны
После травмы кожа запускает несколько хорошо известных этапов воспаления, которые в итоге приводят к защитному процессу восстановления.
Воспаление - привлекаются нейтрофилы и макрофаги, которые очищают рану и активируют фибробласты.
Пролиферация - фибробласты синтезируют коллаген, формируется грануляционная ткань.
Ремоделирование - коллаген перестраивается, и рубец приобретает окончательный вид.
Нормальное и патологическое рубцевание
Если воспаление прошло адекватно и натяжение тканей минимально, формируется нормотрофический рубец. Он плоский, эластичный, со временем становится бледным и малозаметным.
Патологические варианты рубцов
Если же процесс заживления нарушен, могут образовываться патологические варианты рубцов.
Гипертрофические рубцы - возникают при избыточном синтезе коллагена, но остаются в пределах границ раны.
Келоидные рубцы - разрастаются за пределы раны, часто рецидивируют и могут сопровождаться зудом и болью.
Факторы, влияющие на формирование рубцов
На характер рубцевания могут влиять:
• глубина и размер повреждения
• длительность воспаления
• наличие очагов хронической инфекции
• реактивность организма, адекватность терапии и соблюдение рекомендаций
Роль воспаления
Академик А.М. Чернух писал, что «воспалительная реакция - это физиологическая норма, если она приводит к полезному результату».
Если воспаление не контролируется, процесс заживления выходит за пределы нормы, что приводит к формированию патологических рубцов.
Подход к лечению рубцов
К каждому типу рубца существует свой подход в терапии. Эффективность лечения напрямую зависит от правильной оценки типа рубца, и именно это является основой грамотной тактики.
В клинической практике используется несколько ключевых инструментов для оценки рубцов.
1. Ванкуверская шкала оценки рубца
The Vancouver Burn Scar Assessment Scale
Первая шкала, разработанная для объективной оценки ожоговых рубцов.
Учитывает 4 параметра:
• пигментацию
• васкуляризацию
• эластичность
• высоту (толщину) рубца
Подходит для небольших рубцов до 4 см², но может быть сложной при оценке крупных и неоднородных ожогов.
2. Шкала Stony Brook (SBSES)
Простая и удобная система, оценивающая ряд параметров по двоичной системе.
Хорошо подходит для оценки линейных послеоперационных рубцов.
3. Шкала POSAS
Patient and Observer Scar Assessment Scale
Двухкомпонентная шкала, включающая оценки врача и пациента.
Врач оценивает:
• васкуляризацию
• пигментацию
• эластичность
• рельеф рубца
Пациент оценивает:
• зуд
• боль
• цвет
• толщину
• текстуру рубца
Шкала позволяет учитывать субъективное восприятие и часто является более информативной, чем Ванкуверская шкала. Подходит как для ожоговых, так и для линейных рубцов.
4. Анкета для сбора данных о рубце
Помогает систематизировать информацию от пациента и облегчает объективную оценку.
Если сумма баллов анкеты превышает 4, это указывает на значительное влияние рубца на качество жизни пациента. В таких случаях требуется дополнительная оценка состояния и разработка персонализированного плана лечения.