С началом учебного года и суровых рабочих будней, пациентов с обострением или вновь появившимися анальными трещинами становится все больше.
Большинство пациентов и родителей пациентов спрашивают " почему мы мажем, лечим, а трещина не заживает" ? Давайте разбираться!
Какие бывают анальные трещины?
На долю анальной трещины приходится около 11-15% среди всех проктологических заболеваний.
Анальная трещина – это разрыв слизистой оболочки анального канала (ануса).
Анальная трещина может быть острая или хроническая, в зависимости от длительности заболевания.
Острая анальная трещина
- Заболевание длиться менее 3-х месяцев.
- Отсутствуют рубцовые изменения в области краев и дна анальной трещины
Хроническая анальная трещина
- Длительность заболевания более 3-х месяцев.
- У основания трещины есть сторожевой бугорок (дополнительная складка)
- Края трещины представлены рубцом (в следствие повторяющихся разрывов)
- Наличие волокон внутреннего сфинктера в дне трещины (в следствие глубины дефекта)
- Фиброзный полип анального канала (вырост ткани в области трещины)
Стандартная схема лечения анальной трещины включает:
1. Послабляющие средства (препараты содержащие пищевые волокна, диета богатая клетчаткой)
2. Местные анестетики (только если пациента беспокоит боль и дискомфорт)
3. Заживляющие средства (мази/свечи)
Как связаны стресс и заживление анальной трещины?
Если бы можно было бы ответить одним словом, то я бы сказала - напрямую!
Дело в том, что повышенный уровень стресса может влиять на тонус анального сфинктера и мышц тазового дна. А именно повышать его.
У большинства пациентов младшего возраста к повышению тонуса анальных сфинктеров приводят такие факторы как : недосып, нестабильный режим ; конфликты любого происхождения; напряженные отношения в семье; школьные нагрузки; переезды и акклиматизация; недостаточный уровень физической активности и этот список можно продолжать еще долго.
У взрослых наиболее часто встречаются такие факторы как: перегрузки и стресс, связанные с работой; тревожность; недосып; недостаточный уровень физической активности.
Как это работает?
Появляется анальная трещина, пациент приходит на прием, ему назначается стандартная терапия. Стул налаживается, свечи и мази регулярно используются, а результата нет. То лучше, то хуже. Пару дней не кровило - потом опять.
При осмотре у таких пациентов, в большинстве случаев, обнаруживается спазм анального сфинктера. Именно этот фактор не дает трещине заживать. При высоком тонусе мышц анального сфинктера, даже мягкий регулярный стул может травмировать анус и приводить к постоянному надрыву в области трещины.
Как убрать спазм?
Работа со спазмом анального сфинктера – это одна из сложнейших задач амбулаторной проктологии.
Нельзя просто приказать пациенту расслабить анус 🧙🏽🪄
В среднем, при наилучшем раскладе, анальную трещину удается вылечить за 1-2 месяца. Для этого нужен полный комплаенс (доверие и понимание) между врачом и пациентом, безукоризненное соблюдение рекомендаций и время.
В качестве медикаментозной терапии, в качестве первой линии используются мази для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки (мази, которые снимают спазм с мышц ануса и работают на основной механизм развития трещины).
В случае неэффективности можно использовать ботулинотерапию.
Помимо мази пациенту необходимо провести работу со стрессом:
- наладить сон
- добавить физические нагрузки
- в случае тревоги, депрессивного состояния, наличия тиков - проконсультироваться у психиатра
- для детей: минимизировать использование/просмотр гаджетов за 1-2 часа до сна
- Для детей: консультация психолога в случае наличия травмирующих факторов.
Я перечислила базовые правила, которые подойдут большинству пациентов, но безусловно, на приеме я разбираю с каждым пациентом индивидуально каждый фактор и даю рекомендации по минимизации стресса.
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна