Анальная трещина – это разрыв слизистой оболочки анального канала (ануса).
На долю анальной трещины приходится около 11-15% среди всех проктологических заболеваний. Заболеваемость анальной трещиной колеблется от 20-23 на 1000 человек взрослого населения.
Анальная трещина может быть острая или хроническая, в зависимости от длительности заболевания.
Острая анальная трещина:
- Заболевание длиться менее 3-х месяцев.
- Отсутствуют рубцовые изменения в области краев и дна анальной трещины
Хроническая анальная трещина
- Длительность заболевания более 3-х месяцев.
- У основания трещины есть сторожевой бугорок (дополнительная складка)
- Края трещины представлены рубцом (в следствие повторяющихся разрывов)
- Наличие волокон внутреннего сфинктера в дне трещины (в следствие глубины дефекта)
- Фиброзный полип анального канала (вырост ткани в области трещины)
Почему же возникает трещина?
Анальная трещина возникает из-за выраженного спазма анального сфинктера (спазм мышц ануса), который приводит к нарушению кровоснабжения в месте дефекта
Как вылечить анальную трещину?
1. Наладить стул (если есть проблемы)
2. Снять спазм с анального сфинктера (это самое сложное 😢)
Работа со спазмом анального сфинктера – это одна из сложнейших задач амбулаторной проктологии. Нельзя просто приказать пациенту расслабить анус.
Выраженный спазм анального сфинктера, зачастую, результат длительного анамнеза, нескоординированной работы мышц тазового дна, повышенного эмоционального напряжения и неприятных ощущений.
В среднем, при наилучшем раскладе, анальную трещину удается вылечить за 1-2 месяца. Для этого нужен полный комплаенс (доверие и понимание) между врачом и пациентом, безукоризненное соблюдение рекомендаций и время.
Стандартная схема лечения анальной трещины включает в себя следующие группы препаратов:
1. Послабляющие средства (слабительные; препараты содержащие пищевые волокна; диета богатая клетчаткой)
2. Местные анестетики ( если пациента беспокоит боль и дискомфорт)
3. Препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки (мази, которые снимают спазм с мышц ануса и работают на основной механизм развития трещины)
В случае, если консервативная терапия не принесла желаемого результата, то возможен переход к хирургическому лечению.
Какие есть варианты хирургического лечения хронической анальной трещины?
1. Инъекции ботулотоксина в мышцы ануса (для снятия спазма)
2. Иссечение анальной трещины + инъекция ботулотоксина в мышцы ануса
3. Иссечение анальной трещины + препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера
Хирургическое лечение анальной трещины – это всегда последний вариант и к нему стоит прибегать только после того, как вы прошли курс консервативной терапии без результата.
Так же не стоит забывать, что иногда причиной длительно не заживающей анальной трещины может быть параректальный свищ, который сформировался под трещиной из-за длительного течения заболевания.
В таких случаях необходимо сделать МРТ таза высокого разрешения, для определения тактики лечения.
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна