Юлия Александровна Князькина — практикующий врач-невролог, паркинсолог и дементолог из Пензы. Ее стаж в экстрапирамидной патологии — 15 лет, и столько же она занимается когнитивными расстройствами.
Юлия Александровна — не просто теоретик. Она «топ, топ специалист» (как ее характеризуют в фонде), который с самого основания Благотворительного фонда «Движение-жизнь» является сердцем проекта «Паркинсонолог ОНЛАЙН». Вот уже почти пять лет она помогает пациентам со всей страны, работая «быстро, четко, конкретно». Это врач, который видит проблему системно: она не просто корректирует дозы препаратов от тремора, а пристально следит за тем, что происходит с мышлением, памятью и эмоциональным состоянием пациента. Ее ключевая мысль: лечить нужно не болезнь, а человека в целом.
А теперь — дадим слово самой Юлии Александровне. Сегодня она подробно, на примерах из своей практики, объясняет одну из самых сложных и болезненных тем.
Часть 1: «Это не возраст. Это уже не норма».
С чего вообще начинаются проблемы с памятью и мышлением при болезни Паркинсона? Многие говорят: «Я просто устал» или «Возраст».
*Когнитивные нарушения — это субъективное или объективно выявляемое ухудшение так называемых высших мозговых функций. Это не только память, но и внимание, речь, способность планировать, анализировать, принимать решения. То, что помогает нам жить в социуме. И когда эти функции ухудшаются по сравнению с прежним, индивидуальным уровнем — это уже сигнал. Самое опасное заблуждение — и пациентов, и, увы, врачей — списывать всё на возраст. «Ну что вы хотите в ваши годы?» — слышат многие. Но если 80-летний человек полностью самостоятелен, а 60-летний уже не может посчитать сдачу в магазине — это не возраст. Это болезнь, которую нужно диагностировать и лечить.*
При болезни Паркинсона эта проблема стоит особенно остро. Более 80% пациентов в той или иной степени сталкиваются с когнитивным снижением, а у трети развивается деменция. Риск деменции при БП в пять раз выше, чем в среднем в популяции. И самая большая ошибка — это гиперфокус на двигательных симптомах. Пришел пациент, ему подобрали терапию на тремор и скованность, а про память и мыслительные процессы никто не спросил. Через год приходит — двигательно в норме, а когнитивный дефицит нарос катастрофически. Мы упускаем драгоценное время на стадии так называемых умеренных когнитивных нарушений, когда процесс еще можно серьезно затормозить.
Часть 2: Лестница, ведущая вниз: от субъективных жалоб до деменции
Как понять, где грань между «просто забывчивостью» и началом болезни?
Давайте разберем по ступеням. Все начинается с субъективных когнитивных нарушений. Человек сам замечает, что стал более рассеянным, имя забывает, слово «вертится на языке». Но при тестировании мы пока не находим объективных отклонений от нормы. Важно: даже эти жалобы врач должен зафиксировать! Это маячок для будущего.
Следующая ступень — умеренные когнитивные нарушения (УКН). Здесь проблемы уже видны на тестах. Человек может забывать важные договоренности, ему сложно осваивать новую технику, он медленнее переключается между задачами. Но ключевое — его самостоятельность в быту сохранена. Он сам себя обслуживает. Вот эту группу пациентов мы должны ловить и активно работать с ними! Потому что если ничего не делать, УКР неминуемо перейдут в деменцию.
Деменция — это уже нарушение повседневной жизни. Человек нуждается в помощи. Он может забыть выключить газ, заблудиться в своем дворе, не узнать близких. И здесь тоже есть градации: легкая, умеренная, тяжелая. При тяжелой деменции пациента уже невозможно оставить одного — он представляет опасность для себя и окружающих. Мой главный тезис: наша цель — выявлять и работать на стадии «до». На стадии субъективных и умеренных нарушений. Когда привозят человека с тяжелой деменцией, терапевтические возможности, увы, очень ограничены.
Часть 3: Ложный след и обратимые причины: почему нельзя пить «таблетки для памяти»
В интернете и по телевизору полно рекламы чудо-средств для улучшения памяти. Что вы об этом думаете?
Это одна из самых больших моих «больных» тем. Ко мне часто приходят и говорят: «Вы же дементолог, назначьте мне таблетку для памяти». И многие обижаются, когда я отказываюсь. Потому что волшебной пилюли не существует. Более того, бесконтрольный прием ноотропов может навредить!
Почему? Потому что за фасадом «плохой памяти» может скрываться масса обратимых причин, которые лечатся совершенно другими препаратами. Классический пример — депрессия и тревога. Я называю это «псевдодеменцией». Гиппокамп (центр памяти) «обкрадывается» гормонами стресса. Человеку назначаешь не стимулятор, а грамотный антидепрессант — и через месяц-два он говорит: «Доктор, чудо, память вернулась!».
Что еще относится к обратимым причинам?
- Дефицит витамина B12, витамина D.
- Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. Я, как дементолог, выявляю его постоянно!
- Токсические воздействия. У меня была целая серия пациентов с «корвалоловой деменцией». Фенобарбитал из популярных «успокоительных капель» токсичен для мозга.
- Нормальное давление гидроцефалия (нарушение оттока ликвора).
Поэтому мой ответ всегда один: сначала — к врачу на диагностику. Потом — лечение причины, а не симптома.
Часть 4: Диагностика и терапия: что может сделать врач, а что — сам пациент
И что же входит в эту диагностику? И как лечат когнитивные нарушения при БП?
Схема такая:
- Подробная беседа и нейропсихологическое тестирование. У нас есть целый арсенал тестов и шкал (например, МоСа, FAB, батарея лобной дисфункции). Это не страшно, это как «зарядка для ума».
- МРТ головного мозга, но не простое, а прицельное на базальные ганглии и гиппокампы. Чтобы увидеть специфические изменения.
- Большой комплекс анализов крови: гормоны щитовидной железы, витамины, маркеры воспаления. Чтобы исключить все обратимые причины.
Только после этого можно говорить о патогенетической терапии. При БП с деменцией есть специальные препараты (ингибиторы холинэстеразы и другие), которые назначает только специалист.
Но база, которую создает сам пациент, — важнее любых таблеток. Ее называют «модифицируемыми факторами риска»:
- Движение. Уровень доказательности «А» — самый высокий. Скандинавская ходьба, ЛФК. Движение — это жизнь, и это не просто лозунг нашего фонда.
- Когнитивный тренинг. Память — как мышца. Ее надо тренировать: читать, обсуждать, учить стихи, разгадывать кроссворды. Есть отличные бесплатные сайты — «Мемини.ру», «Мемоэксперт».
- Социальная активность. Изоляция — враг мозга. Общайтесь, приходите на школы пациентов, смотрите вебинары.
- Контроль давления, холестерина, отказ от курения и алкоголя.
Есть и хорошая новость: современная наука говорит о нейрогенезе — возможности образования новых нервных клеток даже во взрослом возрасте. Чтобы его стимулировать, нужны новые впечатления, положительные эмоции, обучение и та самая физическая активность. У нас есть шанс.
Заключение от БФ «Движение-жизнь»
Разговор с Юлией Александровной — это всегда концентрат практической пользы, добытый из ежедневного опыта работы с сотнями пациентов. Именно такие глубокие, предметные эфиры и составляют суть нашей работы в фонде «Движение-жизнь».
Мы не просто собираем средства. Мы создаем систему знаний и поддержки. Проект «Паркинсонолог ОНЛАЙН», в котором Юлия Александровна консультирует, дает возможность получить экспертное мнение бесплатно, независимо от места жительства. Наши регулярные вебинары со специалистами мирового уровня разбивают мифы, дают надежду и конкретные инструкции к действию.
Но эта система существует только благодаря вам.
Каждое пожертвование — это не просто цифра в отчете. Это:
- Проведенный жизненно важный вебинар, подобный этому.
- Несколько бесплатных онлайн-консультаций для тех, кто не может позволить себе платного специалиста.
- Шанс для человека с болезнью Паркинсона вовремя узнать о рисках когнитивных нарушений и начать действовать — сохранить ясность ума и самостоятельность.
Поддержите системную работу фонда. Помогите нам и дальше быть мостом между передовой медициной и теми, кто так нуждается в профессиональной помощи и правдивой информации.
СДЕЛАТЬ ПОЖЕРТВОВАНИЕ
Вместе мы можем больше. Спасибо, что вы с нами.