#всёподелу #уход #пролежни
На самом деле это уже вторая часть, потому что о причинах я писала вот тут, это всё еще актуально. В этом посте будут стадии и фазы развития пролежней, от них зависит последующее лечение.
! Иллюстрирующие фотографии будут в комментариях к этому посту В ТЕЛЕГРАМЕ. Понимаю, неудобно, но Дзен не пропускает подобные фото и банит и пост, и автора.
Итак, стадии пролежня. Их всего 4.
🔴1 стадия – выглядит как локальная гиперемия (покраснение) с четкой границей, кожа без повреждения. Если надавить на такое пятно пальцем, кожа не светлеет, покраснение сохраняется. Пятно может быть прохладнее, чем окружающая кожа, а человеку уже может быть больно.
🔴2 стадия – на этом красном пятне кожа травмируется, выглядит это как натертость. Если мы видим пузырь с желтоватым содержимым, как от ожога, а кожа целая – это тоже 2 стадия, пузырь позже вскроется. Дно ранки – подкожная жировая клетчатка, мышц не видим там.
🔴3 стадия – собственно, самые тяжелые, обширные раны – это 3 и 4 стадии. Некроз глубокий, рана доходит до мышечного слоя, может «сочиться» и осложняться (про разные осложнения чуть позже).
🔴4 стадия – еще более глубокий некроз, в дне раны – кости и мышцы, очень часто осложнения на этой стадии.
Фазы пролежневого процесса:
🔵1 фаза – воспаление и омертвение тканей (некроз). Все, что погибло, отмирает в ране, и либо нагнаивается, либо начинает заживать, переходя во вторую.
🔵2 фаза – грануляции. Здесь рана очищается от погибших тканей, в ней (по краям и на дне) начинает расти специальная грануляционная ткань, она заполняет собой рану и дает подложку для нарастания клеток кожи поверх нее.
🔵3 фаза – эпителизация, то есть закрытие кожей. Эпителий растет с краев раны, поэтому важно не прижигать края зеленкой и спиртовыми растворами (про лечение обязательно отдельно посты будут). Мы засушим эти растущие клетки, и процесс остановится. Поверхностные раны заживают без следа, а глубокие – чаще с формированием рубцов, и нередко в этих зонах потом снова будут пролежни, так как питание в рубцовой ткани гораздо хуже, чем в обычной.
Теперь про осложнения пролежня, именно самой раны (есть еще неспецифические осложнения, например абсцесс и остеомиелит, но они могут и при других инфекционных процессах появиться).
🟡 гипергрануляции. Неприятное, но не очень опасное осложнение, я их вижу нечасто, но нашла в своих фотоархивах всё же. Гипергрануляции – это когда ткань в дне раны разрастается избыточно, выступает над раной, как бородавка. Коже сложно их закрыть.
🟡 кровотечение. Это уже чаще бывает. Рана начинает кровить, когда деструкция тканей задевает крупный сосуд.
🟡 карман. Тут ситуация такая: иногда рана сверху, допустим, диаметром 5 см. но внутри, под кожей, ткани тоже разрушены, и там пустоты образуются. Представить это можно, посмотрев на наш рот: отверстие, ограниченное губами, одного диаметра, а внутри слизистая губ прирастает к челюсти гораздо дальше. В плане пролежня это опасно тем, что образуется среда, куда не попадает воздух, микробное воспаление там как дома себя чувствует.
🟡 свищ. Это тоже своего рода карман, но расположенный глубоко в тканях. Дно раны может быть гладким, но иметь канал (свищевой ход), приводящий в полость с гноем.
🟡 инфицирование. Бывает не всегда; случается, когда в рану попадает и там развивается какой-то патогенный микроб, чаще всего обычный стафилококк с кожи. Чем глубже рана, особенно если есть свищи и карманы, тем выше риск инфицирования.
В следующем посте будет про то, какие еще болячки похожи на пролежень, и как их друг от друга отличить.