Амбулаторный прием, звонит регистратор:
-Анастасия Сергеевна, платную возьмёте?
Время и запись позволяют, соглашаюсь.
Заходит молодая женщина. Уже издалека заметно, что она очень напряжена.
Ульяна, 28 лет. Первые роды год назад: здоровый мальчик, кесарево сечение по слабости родовой деятельности. Все по классике: ровно 40 недель, вскрыли плодный пузырь, схваток не было. Стали капать окситоцин, начались очень болезненные схватки, которые с отключением инфузомата практически ушли. Согласие на операцию - кесарево сечение. Та самая акушерская агрессия в чистом виде.
Пока доходим до сути, и Ульяна отвечает на мои вопросы, внезапно задаёт свой:
-А я могла бы родить самостоятельно? Просто я потом уже много читала, что можно было ещё немного подождать...
Ситуация, в которой не знаешь, что ответить. Ребёнок 3200 г, Ульяна нормального телосложения, среднего роста. Предполагаю, что антропометрически мать с плодом вполне себе подходили. Но пришлось отвечать с соблюдением политкорректности.
-Теоретически, наверное, возможно. Сложно рассуждать постфактум. История, как вы помните, не терпит сослагательного наклонения, а роды - процесс весьма непредсказуемый...
Ульяна вздохнула, но продолжила.
Сейчас она снова беременна. В районе, где она живёт, есть женская консультация, несколько врачей и даже роддом. Так вот все они после её первого УЗИ хором сказали, что здесь только прерывание, по медицинским показаниям, разумеется.
-Я понимаю, что мы поторопились немного, всего год прошёл... Но ситуация непростая.
Ульяна теребит край кофты, и слезы все-таки брызгают.
-У меня муж там... На СВО. Приезжал в отпуск, ну и вот. Я вообще не думала, что так получится с первого раза. С Мишкой-то мы месяцев 8 пытались.
-Так, беременность через год после кесарева - это не так страшно, если рассматривать исключительно временной фактор. Какие показания нашли для прерывания?
-Плодное яйцо в рубце. Мне уже даже направление на госпитализацию дали на аборт.
Ульяна достаёт УЗИ. Читаю заключение: плодное яйцо располагается в проекции рубца. Описания рубца нет. Лишь на словах Ульяне сказали, что там ниша, и это очень страшно, можно без матки остаться.
Ситуация сложная, неоднозначная. Если там действительно сформировалась ниша, и плодное яйцо "сидит" в этой нише, то все печально. Это будущее врастание плаценты с неизвестным исходом и огромными рисками. Даже учитывая нахождение супруга Ульяны на СВО и особую ценность этой беременности, на такие риски никто не пойдёт.
-А давайте сделаем наше УЗИ? У нас аппаратура посовременнее, да и специалисты экспертного класса. После уже поговорим.
Ульяна соглашается. В кабинет идём вместе, мне тоже интересно.
Оставляю Ульяну у кабинета. Объясняю коллеге ситуацию. Перед Ульяной 2 пациентки, ждём.
Что ж, плодное яйцо действительно близко к области рубца.
-Но смотрите, оно идёт как-будто по верхнему краю. Ещё маленькое. Срок 6-7 недель. Сердцебиение есть. А вот ниш никаких не вижу...
Коллега ещё раз детально проходит весь рубец.
-Да нет. Рубец очень даже приличный и по толщине хороший. Я бы пока подождала для выводов.
У Ульяны появилась надежда. Показаний для прерывания беременности не было. Конечно, для второго мнения я показала беременную своей заведующей, и с моей выжидательной тактикой она согласилась.
УЗИ в 12 недель должно было стать если не решающим, то, как минимум, определяющим тактику дальнейшего ведения. Хорион по передней стенке матки, но... высоко! Отошёл даже от края рубца. Фууух. Выдохнули.
С Ульяной я с тех пор не виделась до 32 недель. На второй скрининг она попала к другому врачу, я знала, что там все нормально. В 32 недели она ради собственного спокойствия приехала к нам на УЗИ - отклонений не было, беременность развивалась совершенно нормально.
Тихим майским вечером я дежурила в роддоме. Правда, тихим вечер был лишь вне стен роддома, внутри было весьма шумно. С 16 до 22 прошло уже шесть родов, ещё двое были в родзале, ещё одну свою контрактную девочку ждал ответственный дежурный врач.
На консультативный телефон для районов поступает звонок. Врач одной из ЦРБ докладывает ситуацию: женщина поступила со схватками, схватки ещё слабые, открытие 2-3 см. У роженицы рубец на матке. Вообще бы они и сами прооперировали, но анестезиолог в отпуске. А другой, из соседнего района, на экстренной операции у хирургов. Приедет через час-полтора, это в лучшем случае. Что делать?
Ответственный дежурный врач позвонил начмеду, посовещались и решили, что эти 2-3 см вполне себе за 30 минут довезут, район недалеко. Просто собрать санавиацию с акушерско-анестезиологической бригадой будет сильно дольше - пока их всех в ночи по домам-то соберёшь! В общем, дали добро на транспортировку с обязательным сопровождением врача-акушера-гинеколога.
Через 27 минут после звонка привозят роженицу. Мы, естественно, спускаемся в приемное отделение, чтобы оценить ситуацию. Женщина на каталке, волосы распущенные, ещё и плачет, потому что страшно, видимо... Она видит меня и хватает за рукав халата:
-Ой, вы же Анастасия Сергеевна! Вы меня не помните?
А я не то чтобы забывчива на лица, нет. Но ненакрашенная растрепанная женщина в родах не всегда легко узнаваема, особенно, если раньше вы встречались при полном параде.
-Я-Ульяна. Плодное яйцо в рубце.
Так и хотелось сказать, мол, Ульяна, с этого и надо было начинать! Как в анекдотах про гинекологов, которые своих пациенток совсем не по лицам запоминают.
Пока Ульяна 27 минут каталась по бездорожью из ЦРБ в наш роддом, её открытие стало практически полным. Что-то мне подсказывает, что и полчаса назад там было совсем не 2 см.
Плод небольшой, таз ёмкий. Шейка матки чудесная, тоненькая, мягенькая. Детёныш головой вниз, швы и роднички в самом что ни на есть классическом и благоприятном положении. В общем, рожай - не хочу!
Предложили Ульяне самой попробовать.
-А у меня получится? В прошлый раз слабость была.
-А в этот раз хорошая, самостоятельно начавшаяся родовая деятельность. Да и уже полное открытие, головка на тазовом дне.
-Давайте попробуем. Только мне нужно в туалет по большому сходить, очень уж хочется...
"Сходила". Результат этого похода уже через 5 минут горланил на весь этаж. В прошлых родах до потуг у Ульяны дело не дошло, вот она и не поняла, что за позывы начались.
-Девочка. Ух, хорошенькая! 3250 г.
Акушерка Людмила Ивановна всегда очень точно определяла вес на глаз.
-Ну почти, Люда. 3240 г,- ребёнком уже занялся неонатолог.
Послед у Ульяны отошёл без осложнений. В тот день дежурного УЗИста в больнице не было. Поэтому решили, что лучше сделать ручное обследование полости матки, проверить целостность рубца. Рубец-молодец, роды выдержал. Все выдохнули.
Выписали Ульяну на 5 сутки. Выписали бы и пораньше, но она очень ждала, чтобы супруга отпустили в маленький отпуск для встречи из роддома. Её желание исполнилось.