Статины - это не «таблетки-убийцы печени» и не «чудо-витамины от всего», а серьёзная группа препаратов с понятной пользой, известными рисками и тонкостями, о которых пациенту обычно никто толком не рассказывает.
Что такое статины и зачем их вообще пьют
Статины — это лекарства, которые снижают уровень «плохого» холестерина (LDL) в крови. Они блокируют фермент HMG-CoA-редуктазу в печени — ключевой этап синтеза холестерина. 
Главная задача: снизить риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а не просто «улучшить цифру в анализе».
Крупные обзоры и мета-анализы показывают: у людей с повышенным сердечно-сосудистым риском статины уменьшают частоту серьёзных сердечных событий и общую смертность. Чем выше исходный риск (возраст, диабет, гипертония, уже перенесённый инфаркт/инсульт) — тем больше абсолютная польза. 
Какие статины бывают: не все одинаковые
Часто пациенты спрашивают: «какой статин лучше?» Корректнее говорить: какой подходит именно вам по цели, дозе и переносимости.
Основные действующие вещества:
• Аторвастатин
• Розувастатин
• Симвастатин
• Правастатин
• Питавастатин
• Флувастатин
По силе действия их делят на:
• Высокоинтенсивные (снижают LDL ≥ 50%):
• аторвастатин 40–80 мг
• розувастатин 20–40 мг 
• Умеренной интенсивности (–30–49%):
• аторвастатин 10–20 мг
• розувастатин 5–10 мг
• симвастатин 20–40 мг
• правастатин 40–80 мг и др.
• Низкой интенсивности (–<30%):
• симвастатин 10 мг
• флувастатин 20–40 мг и др.
Что выбирает врач:
• если был инфаркт/инсульт, стент, доказанная ИБС — чаще назначают высокоинтенсивный статин; 
• если статины назначают для первичной профилактики (ещё не было событий, но риск высокий) — обычно начинают с умеренной дозы и смотрят на эффект и переносимость.
Как статины работают помимо холестерина
Кроме прямого снижения LDL, у статинов есть так называемые плейотропные эффекты: 
• уменьшают воспаление в сосудистой стенке;
• улучшают функцию эндотелия (внутренняя выстилка сосудов);
• немного стабилизируют атеросклеротические бляшки.
Это важно: не только «разжижить кровь» или «убрать холестерин», а сделать бляшку более стабильной, чтобы она не лопнула и не дала тромб — то самое, что приводит к инфаркту и инсульту.
Что говорят исследования: польза в цифрах
Если сильно упростить данные крупных обзоров:
• статины снижают риск больших сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, смерть от ССЗ) примерно на 20–25% относительно исходного риска; 
• особенно выражена польза у пациентов:
• с уже перенесённым инфарктом/инсультом;
• с диабетом;
• с очень высоким LDL;
• с сочетанием нескольких факторов риска.
В первичной профилактике (когда человек ещё не болел, но риск высокий) польза есть, но она меньше в абсолютных цифрах — и здесь решение уже очень индивидуальное.
⸻
Побочные эффекты: где реальность, а где заблуждение
1. Мышечные боли и миопатия
Самая частая жалоба пациентов — боли в мышцах.
Что важно:
• по данным рандомизированных исследований, тяжёлая мышечная токсичность (миопатия, рабдомиолиз) — редкое событие; 
• у части людей лёгкие мышечные боли могут быть, и врачу нужно:
• проверить креатинкиназу (КФК);
• оценить уровень витамина D, функцию щитовидки;
• иногда сменить статин или снизить дозу.
Отмена статина «на всякий случай» без обсуждения с врачом — плохая идея, особенно если риск инфаркта высок.
2. Печень
Частый миф: «статины убивают печень».
Реальность:
• транзиторное повышение печёночных ферментов (АЛТ/АСТ) бывает;
• выражённое лекарственное поражение печени — крайне редкое событие, особенно на современных дозах и при контроле анализов. 
Поэтому рекомендуют:
• сдавать печёночные пробы до начала терапии и иногда в динамике;
• если АЛТ/АСТ растут более чем в 3 раза от верхней границы нормы — обсуждать с врачом смену дозы/препарата.
3. Риск диабета
Ещё одна тема для споров: «от статинов развивается диабет».
Что показывает литература:
• действительно, статины немного повышают риск развития сахарного диабета 2 типа, особенно в высоких дозах; 
• но:
- это относительный риск, в абсолютных цифрах он невелик;
- у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском выигрыш в профилактике инфаркта и инсульта намного превышает этот риск.
Поэтому врач всегда смотрит: риск диабета vs риск инфаркта — и принимает решение вместе с пациентом.
4. Память, деменция, рак
Мифы:
• «статины вызывают деменцию»;
• «провоцируют рак».
По данным обзоров и крупных исследований:
• нет убедительных доказательств, что статины ухудшают когнитивные функции; более того, обсуждается даже возможный защитный эффект для сосудистой деменции. 
• связи с ростом риска рака также не показано в качественных исследованиях. 
Частые мифы и как на них смотреть
Миф 1. «Если диетой немного снизить холестерин, статины не нужны»
Иногда верно, но: если риск уже высокий или есть доказанная ИБС, диета сама по себе не заменяет статины — их эффект по снижению риска событий гораздо сильнее. 
Миф 2. «Лучше попью БАДы, чем химию»
Ни один БАД на рынке не показал в качественных исследованиях такой защиты от инфарктов/инсультов, как статины. Это просто разные «весовые категории».
Миф 3. «Врачам выгодно всех посадить на статины»
Большинство современных рекомендаций основаны на огромных мета-анализах и RCT. Спорные зоны действительно есть (например, пожилые пациенты 75+ в первичной профилактике), но это не заговор, а нормальная научная дискуссия. 
Кому статины действительно нужны (обсуждать с врачом)
Чаще всего статины оправданы, если у человека:
• перенесён инфаркт, инсульт, стентирование, шунтирование;
• установлен диагноз ишемической болезни сердца или значимого атеросклероза;
• диабет + повышенный риск ССЗ;
• очень высокий LDL (семейная гиперхолестеринемия);
• сочетание нескольких факторов риска: возраст, курение, АД, ожирение, наследственность и т.д.
А вот при умеренном риске (немного повышенный холестерин, но без других серьёзных факторов) возможны разные стратегии:
интенсивная коррекция образа жизни, наблюдение, обсуждение плюсов/минусов статинов — это всегда должно решаться на консультации, а не по совету из интернета.
Как принимать статины безопасно: чек-лист пациента
То, что я обычно рекомендую обсуждать с врачом/фармацевтом:
1. Исходные анализы:
• липидный профиль (общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды);
• АЛТ/АСТ;
• глюкоза/НbA1c;
• при необходимости — TSH, витамин D.
2. Понять свой риск:
• был ли инфаркт/инсульт?
• есть ли диабет/АГ/курение/ожирение?
3. Подобрать дозу и тип статина:
• сразу высокоинтенсивный (после событий);
• или умеренной интенсивности — в первичной профилактике.
4. Контроль в динамике:
• липиды через 6–12 недель;
• ферменты печени;
• самочувствие (мышцы, слабость, необычные симптомы).
5. Не бросать резко без причины:
• сначала обсудить с врачом;
• при побочных — искать решения (замена препарата, снижение дозы, добавление эзетимиба и т.д.), а не уходить в «я всё отменил и пью БАДы».
Вывод:
Статины — это:
• одна из самых изученных групп препаратов в кардиологии;
• лекарства с доказанной пользой в снижении риска инфаркта и инсульта;
• препараты с реальными, но понятными и контролируемыми рисками.
Ключевой вопрос не «плохи ли статины вообще», а:
Насколько они оправданы именно в вашей клинической ситуации и при вашем уровне риска?
Это всегда диалог пациента с врачом, желательно с участием провизора, фармацевта, который объяснит нюансы препаратов.
⸻
Если у вас есть личные вопросы по статинам, взаимодействию с другими препаратами или анализам — можете написать мне через форму на сайте или в тг канале.