Этот диагноз наши зарубежные коллеги называют мусорной корзиной, куда врач сбрасывает болевую симптоматику, если не знает, что является причиной болей в спине.
Остеохондрозом в отечественной медицине принято называть прогрессирующее разрушение межпозвонкового диска-амортизатора позвоночного столба.
4 этапа разрушения: от обезвоживания до «гербария»
Деградация (разрушение) диска проходит в 4 этапа:
- Обезвоживание диска: дегидратация – это, так называемый, первый период остеохондроза.
- Выдавливание диска за границы его анатомической нормы: протрузии, второй период, часто сопровождается нестабильностью позвонков.
- Разрыв фиброзного кольца и выдавливание содержимого диска в спинно-мозговой канал – грыжа.
- Конечный, инволютивный, старческий — диск окончательно засыхает, превращается в «гербарий», уменьшается в размерах, а в это время спиной мозг перестаёт нести ответственность за подконтрольные органы. Проявляется недержанием мочи, разбалансировкой артериального давления, хроническими болезнями, опухолями, инсультами, инфарктами — организм идёт «вразнос»!
❓ Вопросы, которые не дают покоя
Итак:
Позвоночник есть у всех!
Почему у многих он прогрессивно разрушается?
Почему остеохондроз, протрузии и грыжи встречаются даже у школьников?
Почему любители лекарств дряхлеют намного быстрее сверстников?
Чем принципиально отличается подход к лечению болей в спине в других странах?
Почему ИХ пенсионеры в 70 только начинают путешествовать?
Почему наши, любители лекарствами снимать боль, могут «путешествовать» лишь в пределах своей квартиры?
Главный ответ – в мышцах
Причиной прогрессирующего разрушения являются круглосуточные мышечные тиски, в которые попал конкретный диск. Зажатые ткани сигналят болью, ведь не болят клетки здоровые и, простите, мёртвые.
Нас не учили искать и ликвидировать мышечные тиски; нас учили медикаментами добросовестно высушивать больные ткани, превращать их в гербарий!
При этом мы радовались – сняли обострение! Ничего, что – ценой уничтожения болящих клеток?! Программа обучения в мед. ВУЗах не поменялась.
А ведь освобождённые клетки живут совершенно по другим законам!
Они не нуждаются в лекарственной поддержке!
🧩 МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ГРЫЖИ: варианты лечения...
Грыжа межпозвонкового диска – это, как правило – результат многолетних мышечных тисков, в которые попал позвоночник. Реже грыжевое выпячивание появляется при спонтанной, чрезмерной нагрузке, превышающей запас прочности – например, подъём сверхтяжёлого груза.
В итоге, часть диска выдавливается за границы его анатомической нормы: в спинномозговой канал.
То есть, сдавление диска – это причина; грыжевое выпячивание – результат.
Возникает вопрос – что делать? Можно предложить 4 варианта действий:
- Традиционно снимать обострения лекарствами, блокадами, не убирая зажимов.
- Удалить грыжевое выпячивание, проигнорировав мышечные тиски (операция на позвоночнике).
- Удалить грыжу, после чего заняться ликвидацией тисков (адекватная реабилитация).
- Высвободить диск из круглосуточного плена (альтернатива операции).
Опыт и наблюдения: что работает на самом деле
Работаю с болезнями позвоночника более 40 лет. Ежегодно проходят лечение несколько сотен пациентов с этой патологией. Удаётся мониторить не только непосредственные, но и отдалённые результаты. Есть возможность оценить – как чувствует себя человек, спустя год, 5, ...10 и тд.
Лучших результатов добиваются те, кто занимается восстановлением околопозвоночных мышц (вариант 3;4).
Ведь зажатые и освобождённые ткани живут по принципиально разным законам, перспектива у них сильно отличается.
Правда, восстановление оперированного позвоночника является более сложной задачей: трудно просчитать, как он поведёт себя при тех или иных нагрузках. Кроме этого, бывают осложнения – как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
⚖️ Когда операция НУЖНА, а когда – нет
Но иногда, несмотря на все прогнозируемые риски, мы, врачи, всё-таки рекомендуем оперативное вмешательство.
Из 100 пациентов с грыжей диска, 2-3 человека действительно нуждаются в операции.
Грыжи межпозвонкового диска соответствуют третьему периоду остеохондроза. К этой проблеме мы идём, как правило, в течение долгих лет. К этому времени, в зажатом сегменте, кроме самого диска, успевают пострадать и другие ткани — мышцы, связки, межпозвонковые суставы...
Удаление грыжи может на время купировать боль, но врачи всячески оттягивают момент назначения операции, пытаясь запустить в работу все пострадавшие ткани. Доктора объективно оценивают потенциальные риски.
Показания к операции определяются не размерами грыжевого выпячивания. Порой небольшая протрузия, 2-3 мм, сопровождается интенсивной болевой симптоматикой. В то же время, есть пациенты с грыжами более 10 мм, живущие без боли!
Необходимость оперативного лечения зависит от того, есть ли сдавление спинного мозга/корешков конского хвоста/ нервных стволов – и насколько оно выражено.
🚨 Абсолютные и относительные показания к операции
Существуют АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ к операции, когда промедление может привести к серьёзным, порой необратимым последствиям. Прежде всего, это – грубые неврологические расстройства, связанные с грыжей:
- онемение промежности,
- недержание мочи/кала либо отсутствие ощущения наполненности прямой кишки со стойким запором.
Так же к абсолютным показаниям многие школы относят парез стопы (когда на смену боли приходит отсутствие чувствительности и стопа повисает).
А есть ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ – когда на операцию нужно идти только по собственной воле, тщательно взвешивая своё решение, отдавая себе отчёт о возможных последствиях и осложнениях. К относительным показаниям можно отнести:
- отсутствие положительных тенденций при проведении адекватного (!) консервативного лечения, направленного на ликвидацию мышечных тисков, проводимого более 3 месяцев;
- прогрессирующее похудание конечности с нарастанием слабости стопы;
- и – откровенную физическую и эмоциональную измотанность пациента – когда у него нет ни желания, ни сил бороться с недугом.
Подготовка и реабилитация
Даже если имеются показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска, врачи и пациенты должны помнить:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫМ ЭТАПОМ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий!
Минимизировать риски, связанные с операцией на позвоночнике, позволяет наличие ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ и ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
Мне посчастливилось проработать в отд. реабилитации Центра им. акад. ГА Илизарова, практически с момента открытия, целых 20 лет. Долгое время, для особо тяжёлых больных, существовала практика комплексной ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ.
Как это происходило? Например – человеку предстояла операция на позвоночнике, но, из-за суровых болей, он не мог ходить по поликлиникам, сдавая анализы. Порой, не мог сам себя обслуживать, не спал по ночам. Его клали к нам для дообследования. Мы не могли спокойно наблюдать за такими страданиями, с первого дня начинали его массировать: конечно, не классический массаж, а миофасциальный, т. е, мы убирали триггерные точки – источники боли; занимались ЛФК – растягивали спрессованные ткани, чтобы они не подвели после операции...
Приближалась дата назначенного оперативного вмешательства, а боли ...уходили! 😳 Наш «тяжёлый пациент» ходил в зал лечебной физкультуры, наклонялся, улыбался, спокойно спал, и... отказывался ложиться «под нож». 🤗
Таким образом, предоперационная подготовка автоматически превращалась в альтернативу оперативному вмешательству. Человек выписывался к труду. 👨🔧
Итоговые рекомендации
- Если вам рекомендована операция – вспомните статистику: из 100 пациентов с грыжей диска операция реально нужна двум-трём. Вспомните слова академика ГА Илизарова: «Лучшая операция – не сделанная!»
- Если, имея ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ показания к операции, Вы приняли решение лечь на операционный стол, пройдите предоперационную подготовку. После неё, 9 пациентов из 10, отказываются от оперативного вмешательства.
- Если операция уже сделана – найдите специалистов по комплексной реабилитации, для восстановления всех травмированных тканей, профилактики рубцово-спаечного эпидурита, ликвидации мышечных тисков, которые выдавили соперированную грыжу и могут на перспективу выдавить новые. Послеоперационная реабилитация позволяет уменьшить риск вышеуказанных проблем.
Давайте обсудим!
Напишите в комментариях:
- Какой подход к лечению болей в спине знаком вам – медикаментозный или работа с мышцами?
- Сталкивались ли вы или ваши близкие с рекомендацией об операции на позвоночнике? Какой был выбор?
- Какие вопросы о здоровье спины остались после прочтения?
Жду ваш опыт и мнения! Возможно, именно ваш комментарий поможет кому-то принять верное решение.