«Утром я люблю весь мир, в обед я ненавижу себя, а вечером я хочу развестись».
Иногда клиенты приходят в терапию именно с этим описанием. Они измотаны собственной интенсивностью, их отношения рушатся, а самооценка лежит в руинах. Начитавшись статей в интернете, многие сами ставят себе диагноз: «У меня точно пограничное расстройство (ПРЛ)».
Действительно, симптомы ПРЛ и Комплексного посттравматического стрессового расстройства (кПТСР) похожи как две капли воды. Но как клинический психолог и гештальт-терапевт, я вижу принципиальную разницу в том, что запускает эти состояния и как с ними работать.
Давайте разберемся, где проходит эта тонкая грань.
Общий фасад: почему их путают?
И при ПРЛ, и при кПТСР человек испытывает трудности с эмоциональной регуляцией.
Снаружи это выглядит одинаково:
- Вспышки гнева или слез.
- Ощущение пустоты.
- Трудности в отношениях.
- Импульсивность.
Но в психологии, как и в медицине, важен не только симптом, но и этиология (причина возникновения) и феноменология (то, как человек проживает этот опыт изнутри).
Взгляд клинического психолога: в чем разница?
МКБ-11 наконец-то выделила кПТСР в отдельный диагноз. Главное различие кроется в «ядре» страдания.
1. Страх отвержения vs Ощущение поврежденности
- ПРЛ (Пограничное расстройство): Главный драйвер боли — страх быть покинутым. Человек с ПРЛ сканирует реальность на предмет признаков того, что его разлюбят или бросят. «Я ненавижу тебя, только не уходи» — классическая формула.
- кПТСР (Комплексная травма): Главный драйвер — ощущение собственной «плохости» и отсутствия безопасности. Это так называемый токсический стыд. Человек чувствует себя не столько отвергаемым, сколько фундаментально сломанным, «бракованным», недостойным любви.
2. Отношения vs Безопасность
- При ПРЛ фокус внимания всегда на Другом. Отношения — это буря. Другой то идеализируется («ты мой спаситель»), то обесценивается («ты предатель»).
- При кПТСР фокус на выживании. Отношения часто избегаются, потому что близость кажется опасной. Вместо идеализации/обесценивания здесь чаще встречается механизм избегания или замирания.
3. Идентичность
- ПРЛ: «Я не знаю, кто я». Интересы, ценности и самоощущение меняются в зависимости от того, кто находится рядом.
- кПТСР: «Я знаю, кто я — я тот, кто всегда виноват/кто никому не нужен». Идентичность жестко сцеплена с образом жертвы или дефектного человека.
Взгляд гештальт-терапевта: как это ощущается в контакте?
В гештальт-подходе мы смотрим не на «диагноз», а на то, как человек строит контакт с миром и с собой.
кПТСР: Хроническое прерывание контакта
Для человека с комплексной травмой прошлое никогда не становится прошлым.
Фон (прошлый травматический опыт) постоянно врывается в Фигуру (настоящее).
- Пример: Начальник нахмурил брови.
- Реакция кПТСР: Это не просто недовольство шефа. Это мгновенный «флешбэк» в детство, где пьяный отец смотрел так же перед ударом. Человек выпадает из реальности (диссоциация) или впадает в оцепенение. Контакт здесь и сейчас прерывается.
ПРЛ: Нарушение функции Personality
Здесь мы видим нарушение границ. Граница контакта то слишком проницаемая (слияние: «мы одно целое»), то бетонная (отвержение).
Это способ творческого приспособления, выработанный в хаотичной среде раннего детства. Психика не успела сформировать устойчивое «Я», поэтому ей нужен «Другой» как костыль для устойчивости. Если костыль шатается — мир рушится.
Почему важно знать разницу для терапии?
Стратегии работы будут отличаться, хотя цель одна — целостность.
- Если это кПТСР:
Мы работаем над безопасностью и стабилизацией. Мы учимся отличать прошлое от настоящего. Клиенту нужно вернуть себе тело и ощущение «я имею право быть». Мы аккуратно работаем с травматическими воронками, чтобы не допустить ретравматизации. Главное послание терапевта: «Ты не сломан, то, что с тобой происходит — нормальная реакция на ненормальные обстоятельства в прошлом».
- Если это ПРЛ:
Мы работаем над границами и построением отношений. Терапевт становится тем самым «стабильным объектом», который не разрушается от гнева клиента и не исчезает. Мы учимся выдерживать амбивалентность (можно злиться на человека и любить его одновременно). Главная задача — «дорастить» структуру личности.
Заключение
И расстройство личности, и комплексная травма — это не приговор. Это сценарии, с помощью которых ваша психика научилась выживать в невыносимых условиях.
«Эмоциональные качели» можно остановить. Если вы узнали себя в описании, помните: вам не обязательно справляться с этим в одиночку. Вместе с терапевтом можно найти пуль управления этими качелями.
Автор: Карпенко Георгий Георгиевич
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru