Диафрагмальная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего желудок, реже пищевод, петли кишечника) смещаются через естественное или патологическое отверстие в диафрагме в грудную полость.
Основные типы:
1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): Самый частый вид (более 90% случаев). Органы смещаются через расширенное пищеводное отверстие — место, где пищевод в норме проходит из грудной клетки в брюшную полость.
2. Травматические грыжи: Возникают из-за проникающих ранений или тяжелых закрытых травм, разрывающих диафрагму.
3. Врожденные грыжи: Порок развития у новорожденных, требующий отдельного рассмотрения.
В дальнейшем мы сосредоточимся на ГПОД, так как это наиболее актуально для взрослых.
Патогенез (механизм развития)
В основе развития ГПОД лежит ослабление и растяжение связочного аппарата, фиксирующего пищевод и желудок, а также повышение внутрибрюшного давления.
1. Ослабление структур: С возрастом или из-за предрасполагающих факторов ткани диафрагмы, связки и мышцы теряют эластичность. Пищеводное отверстие диафрагмы растягивается.
2. Повышение внутрибрюшного давления: Регулярные или резкие повышения давления «выталкивают» часть желудка в грудную полость.
3. Нарушение барьера: В норме диафрагма и мышечный сфинктер желудка (нижний пищеводный сфинктер) создают барьер, препятствующий обратному забросу (рефлюксу) желудочного сока. При грыже этот барьер нарушается, что приводит к основным симптомам.
Симптомы
Симптомы связаны в основном с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая почти всегда сопровождает ГПОД.
· Изжога: Ключевой симптом, особенно после еды, в положении лежа, при наклонах.
· Отрыжка воздухом, кислым или горьким (желчью).
· Регургитация: Заброс содержимого желудка в ротовую полость без тошноты.
· Боль и дискомфорт: Жгучая или давящая боль за грудиной, в подреберьях, эпигастрии. Иногда она может имитировать сердечную боль.
· Дисфагия: Затруднение при прохождении пищи, особенно твердой.
· Внепищеводные проявления: Хронический кашель, осиплость голоса (из-за попадания кислоты на голосовые связки), приступы удушья, разрушение зубной эмали.
Факторы риска
· Возраст: После 50 лет риск значительно возрастает из-за естественного ослабления тканей.
· Ожирение: Повышает внутрибрюшное давление.
· Регулярное тяжелое физическое напряжение: Поднятие тяжестей, особенно неправильно (рывком, на полный желудок).
· Беременность: Растущая матка давит на диафрагму и органы.
· Хронические запоры и сильный кашель: Длительно повышают внутрибрюшное давление.
· Врожденная слабость соединительной ткани.
· Курение и неправильное питание: Ослабляют тонус сфинктера.
Что нужно делать, чтобы не столкнуться с диафрагмальной грыжей (профилактика)?
Полностью исключить риск, особенно связанный с возрастом, нельзя, но его можно минимизировать:
1. Контролируйте вес. Поддержание нормальной массы тела — главная профилактика.
2. Правильно поднимайте тяжести. Не наклоняйтесь, а приседайте с прямой спиной. Не поднимайте тяжести на полный желудок.
3. Боритесь с запорами. Диета, богатая клетчаткой, достаточное питье.
4. Откажитесь от курения.
5. Правильно питайтесь: Избегайте переедания, последний прием пищи — за 3-4 часа до сна. Ограничьте жирное, острое, шоколад, кофе, газировку — они расслабляют сфинктер.
6. Укрепляйте мышцы кора. Но делайте это грамотно, без экстремальных нагрузок на пресс.
Важность ЛФК при диафрагмальной грыже
Лечебная физкультура (ЛФК) здесь преследует две главные и очень важные цели:
1. Укрепление диафрагмальной мышцы и связочного аппарата. Это помогает создать мышечный корсет вокруг пищеводного отверстия, который будет удерживать органы на своих местах.
2. Снижение внутрибрюшного давления (ВБД). ЛФК учит правильно двигаться и дышать, избегая резких скачков ВБД.
Крайне важно: При уже диагностированной грыже категорически запрещены упражнения на пресс (скручивания, подъемы ног), тяжелая атлетика, активные прыжки, наклоны вперед из положения стоя. Это может усугубить состояние.
Примеры упражнений ЛФК
Упражнения выполняются натощак или через 2-3 часа после еды, медленно и плавно, без надрыва.
1. Дыхательная гимнастика (базовое и важнейшее упражнение):
· Лягте на спину, согните ноги в коленях.
· Положите одну ладонь на грудь, другую — на верх живота.
· Медленно вдохните через нос, стараясь "надуть" живот (ладони на животе поднимается), грудная клетка почти не движется.
· Медленно выдохните через слегка приоткрытый рот, слегка втягивая живот. Выдох должен быть длиннее вдоха.
· Повторяйте 5-7 минут 2-3 раза в день.
2. Упражнение на укрепление диафрагмы:
· Сядьте на стул, выпрямите спину.
· Сделайте глубокий, но спокойный вдох, задержите дыхание на 5-7 секунд.
· Медленно выдохните, максимально втягивая живот.
· Отдохните 10 секунд. Повторите 5-10 раз.
3. Упражнение "Велосипед" (для общего тонуса без повышения ВБД):
· Лягте на спину, ноги согните в коленях.
· Приподнимите ноги над полом и имитируйте езду на велосипеде в медленном темпе 30-60 секунд. Дышите ровно.
4. Подъем таза:
· Лягте на спину, ноги согнуты, руки вдоль тела.
· На выдохе, опираясь на стопы и лопатки, плавно поднимите таз вверх, задержитесь на 3-5 секунд.
· На вдохе так же плавно опуститесь. Повторите 10-15 раз.
Заключение: Диафрагмальная грыжа (ГПОД) — управляемое состояние. Его основа — это модификация образа жизни: правильное питание, контроль веса и регулярное, грамотное выполнение дыхательной гимнастики и ЛФК, направленных на укрепление диафрагмы без повышения внутрибрюшного давления. Любые упражнения при установленном диагнозе необходимо согласовывать с врачом ЛФК или гастроэнтерологом.