Нет ничего более бессмысленного в гинекологии, чем мазок на флору. Этот анализ берут регулярно у всех женщин, а потом лечат несуществующие болезни и «лейкоциты в мазке». В самой системе ничего не исправить, сдавать мазок придется, но вы может не обращать на его результат внимание, не переживать и не тратиться на лечение.
Вот подробная инструкция про мазок.
Зачем берут мазок?
- Так принято при прохождении медосмотра. То есть тут вообще нет никаких показаний - взяли, и все.
- Если врачу на глаз не понравились ваши выделения. На глаз выделения оценивать конечно нужно, но если бы еще добавить рН тест, то было бы больше объективности (но об этом дальше)
- Потому что вы пришли к врачу и сказали «давно я мазочки не сдавала». Тут сами напросились
- Если вы пришли к врачу с жалобами на плохие выделения. В целом, правильная мысль, но мазок - не лучший способ разобраться в этом вопросе
- Если вам надо сделать операцию или диагностическое исследование. Увы, бюрократия она такая…
- Если уролог решил, что ваш цистит может быть связан с «нарушение флоры во влагалище», даже если вас ничего не беспокоит. Эта не очень правильная концепция развития и лечения цистита, но уролог просит, надо сдавать
Как берут мазок?
Берут палочку для забора мазка, собирают выделения в начале из канала шейки матки и размазывают по одной части стекла, далее другой палочкой берут выделения из влагалища - размазывают по другой части стекла и третьей палочкой берут забор материала из уретры. В целом, третья палочка по инструкции не нужна, но к ней прибегают только суровые последователи Олдскул гинекологии, чьи крепкие руки не дрожат от «стонов» женщин, которым ершиком сдирают эпителий в уретре. Стекло или стекла (зависит от
щедрости врача, который может расселить ваши выделения по разным стеклам) после небольшой просушки отправляют в лабораторию, где их окрашивают и изучают под микроскопом.
Что описывают в мазке на флору?
- Количество лейкоцитов в поле зрения. Почему-то часть врачей увеличение количества лейкоцитов привыкли ассоциировать только с реакцией на воспаление. «Смотрите, сколько у вас лейкоцитов - у вас точно воспаление!». Лечат, лечат потом курсами антибиотиков и свечей, а лейкоциты не то чтобы снижаются, а наоборот повышаются. На самом деле, лейкоциты могут повышаться не только в результате уже случившегося воспаления, но для защиты от возможной агрессии. Их количество меняется в течении цикла: во время первой фазы их мало, ближе к овуляции их количество растет и сохраняется повышенным во время второй фазы.
Суть такого увеличения в подготовке к приходу сперматозоидов и возможному зачатию. Это как перед большим спортивным или развлекательным мероприятием появляется множество полицейских, охраняющих порядок. Лейкоциты могут быть повышены при наличии на шейке матки эктопии цилиндрического эпителия. У нас в стране это называют «эрозией». Повышение лейкоцитов может произойти в ответ на попадание спермы в половые пути, а часть лейкоцитов могут прийти из самой спермы. Тампон, менструальная чаша, попадание различных косметических веществ после ванны, смазки, использование «игрушек», да и все что угодно может вызвать реактивное повышение лейкоцитов. Вот почему этот показатель в мазке самый недостоверный, и на него не стоит ориентироваться от слова “совсем”. - Состав флоры по виду и цвету: палочки, кокки и вид окраски по Граму - положительные или отрицательные), то есть тут невозможно точно понять, какие конкретно присутствуют микроорганизмы. Состав флоры: конечно, всем хочется, чтобы во влагалище была преимущественно палочковая флора, так как под палочками подразумеваются лактобактерии, которые служат защитниками влагалища. Но в этом разделе могут описать и смешанную флору и «коккобацилярную». Влагалище - открытая среда, и туда могут заходить время от времени условно-патогенные микроорганизмы. Но защитная среда влагалища, если она хорошо работает, не позволяет им размножаться. В мазке они могут быть, но это не означает, что они там не транзитом. Короче - не очень информативный показатель
- Оценить эпителиальные клетки и их соотношение с лейкоцитами. Количество эпителиальных клеток совсем не специфично, может меняться в зависимости от фазы цикла, возраста, беременности, приема КОК и т.д. Нередко считают соотношение эпителиальных клеток и лейкоцитов, что может указывать на воспаление - но это не специфично
- Выявить наличие специфических микроорганизмов, которые имеют характерный внешний вид: (гонококки, трихомонады, грибы). Гонококки - (внутриклеточные диплококки) - точно указывают на наличие гонореи. Мазок точен и информативен. Только не пугайтесь, если будут описаны внеклеточные диплококки - это неопасно. Трихомонады диагностируются трудно. Трихомонада имеет жгутики, что ее внешне отличает от макрофага. Когда мазок высыхает, часто жгутики отваливаются, и тогда трихомонаду опознать невозможно. Поэтому ранее мазок смотрели сразу же после забора, чтобы увидеть подвижных трихомонад. Сейчас ПЦР диагностика позволят с достаточной точностью выявить этого возбудителя. Грибы в виде спор или мицелия хорошо видны в мазке, могут указывать на наличие молочницы
Выявить присутствие «ключевых клеток» - это маркер бактериального вагиноза (эпителиальная клетка обильно покрытая кокковой флорой). Наличие «ключевых клеток» - довольно точный маркер «бактериального вагиноза» - нарушения флоры во влагалище, при котором превалируют анаэробные бактерии (гарднереллы, атопобиум вагине, бактероиды и прочие). Поэтому, в
- данном случае диагностическая точность мазка высокая. Если есть «ключевые клетки», значит есть бактериальный вагиноз
- Оценить количество слизи. Количество слизи косвенно может указывать на наличие воспаления, но очень сильно зависит от фазы цикла и способа забора мазка. В целом, слизь в мазке практически ничего не значит.
Получается, что благодаря мазку мы сможем выявить гонорею и, возможно, трихомониаз, заподозрить баквагиноз и молочницу. Тут надо отметить что:
- гонорея сейчас встречается крайне редко и, если она с вами случится, и вы и доктор ее ни с чем не перепутаете
- Бактериальный вагиноз также имеет яркую картину - бело-серые обильные выделения, но главное - это запах тухлой рыбы. Для объективности рН всегда показывает заметное снижение кислотности
- Как выглядит молочница знает любая женщина, которая с ней хотя бы раз столкнулась: бело-зеленые творожистые выделения с отеком и покраснением слизистых и выраженным зудом.
Это «полезные» свойства мазка.
А вот бесконечное лечение лейкоцитов и коккобацилярной флоры - опасное занятие. Это не только неприятно, но и может привести к антибиотикорезистентности. И когда вам на самом деле потребуется лечением антибиотиками, лечить будет уже нечем.
Как жить без мазка на флору?
Берите с собой на осмотр рН тест и просите, чтобы вам измерили кислотность влагалища. Теперь давайте посмотрим, как можно поступить иначе при наличии только рН теста.
При осмотре картина молочница на самом деле видна невооруженным глазом - покрасневшая отечная слизистая и белые или бело-зеленые творожистые обильные выделения, часто плотно фиксированные к стенкам влагалища. При чистой молочнице рН может быть в норме 3,5-4,5. Собственно вот вам и диагноз. Если же рН более 4,5 - это указывает на смешанный вагинит - то есть к молочнице присоединилась флора, характерная для баквагиноза.
Если нет творожистых выделений, но есть какие-то необычные выделения (беловато-серые) и небольшой зуд, и неприятный рыбный запах, а рН более 4,5 - это баквагиноз, но может быть и трихомониаз (если выделения имеют пенистый характер, и на шейке дополнительно появились пятна, делая ее похожей на малину). Оптимально взять фемофлор (Инвитро) или флороценоз (Лаборатория CMD) и дополнить его ПЦР на ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазма гениталиум).
Если выделения желтоватые и рН в норме - это может быть вариант нормы, или небольшое подкравливание, например, на фоне КОК.
Если выделения желтоватые с возможным зеленоватым оттенком, слизистая красная, есть зуд, рН более 4,5 - это может быть аэробный вагинит. Фемофлор или Флороценоз покажут результат.
Суть фемофлора и флороценоза (названия отличаются между лабораториями) - это тест панели, которые оценивают количественное соотношение бактерий во влагалище. То есть не доктор бактерии рассматривает под микроскопом, а аппарат считает, сколько всего бактерий и их соотношение. В норме лактобактерии должны преобладать над любой другой флорой, для грибов есть определенный уровень отсечки, а инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, микоплазма гениталиум, хламидии) должны полностью отсутствовать.
Что со всем этим делать?
Для себя - мазок не нужен, достаточно рН теста и фемофлора с флороценозом в сочетании с ПЦР на 4 ИППП, чтобы разобраться с выделениями. Так вы можете оценивать свои выделения в профилактических целях или при появлении сомнительных выделений.
Для бюрократии - пытаться показать сданный в независимой лаборатории фемофлор или флороценоз. Если не проходит, тогда идем на сдачу мазка в первой фазе цикла, за несколько дней до мазка не должно быть половой жизни, ничего во влагалище не вводить, в ванной с пеной не лежать - возможно, это позволит получить мазок с нормальным количеством лейкоцитов. Конечно, никакие «лейкоциты» в мазке лечить не надо. И в целом, на основании мазка никакое лечение не начинать. Если есть сомнения в выделениях - рН тест и количественные анализы в независимых лабораториях.
Напоминаю - так как рН теста нет в большинстве кабинетов - приносите с собой, купить «Кольпо-тест» можно в интернете.
Важно! Никогда не сдавайте качественный анализ ПЦР на гарднереллу, уреаплазму ,кандиду, микоплазму хоминис, цитомегаловирус - то есть анализ в результатах которого стоит «обнаружено или не обнаружено». Все эти микроорганизмы и вирусы в норме могут быть во влагалище, поэтому такой анализ не информативен. В отношении этой условно-патогенной флоры нужно брать только количественные анализы показывающие соотношение флоры.
