🩸 Лекарства, которые могут «забирать» железо незаметно
Когда у человека снижается уровень железа или развивается железодефицитная анемия, в первую очередь вспоминают питание:
мало мяса, вегетарианство, диеты, «не люблю печень».
Чуть реже — кровопотери и проблемы с всасыванием.
Но есть ещё один фактор, о котором часто забывают — лекарственные препараты, принимаемые длительно и иногда пожизненно.
Некоторые из них:
повышают риск хронической скрытой кровопотери,
другие мешают нормальному всасыванию железа,
и в итоге формируют или поддерживают дефицит железа.
Разберёмся, какие препараты к этому приводят и на что важно обращать внимание.
🔴 Препараты, повышающие риск скрытых желудочно-кишечных кровопотерь
К этой группе относятся:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- антиагреганты (в том числе ацетилсалициловая кислота)
- антикоагулянты
Почему они опасны с точки зрения железа?
Потому что могут вызывать эрозивно-язвенные повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта, включая не только желудок и двенадцатиперстную кишку, но и тонкую кишку.
При этом:
боли может не быть, явного кровотечения — тоже, а микрокровопотеря происходит регулярно и именно она постепенно истощает запасы железа.
Как действуют НПВП
НПВП блокируют фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), что приводит к снижению синтеза защитных простагландинов (в первую очередь ПГЕ₂) в слизистой оболочке ЖКТ.
А простагландины необходимы для:
- выработки слизи и бикарбонатов
- поддержания нормального кровотока слизистой
- регенерации эпителия
- сохранения барьерной функции.
Когда их становится меньше:
- слизистая теряет защиту
- повышается её проницаемость
- нарушаются процессы восстановления
В этих условиях бактерии, токсины и желчные кислоты легче проникают в подслизистый слой, что приводит к повреждению слизистой и вторичной активации воспалительного ответа.
Дополнительно при блокаде ЦОГ метаболизм арахидоновой кислоты смещается в сторону липоксигеназного пути, усиливается образование лейкотриенов — активных медиаторов воспаления.
Таким образом, НПВП не вызывают воспаление напрямую, а создают условия для его развития и поддержания, повреждая защитный барьер слизистой ЖКТ.
Ацетилсалициловая кислота
Помимо системного эффекта, ацетилсалициловая кислота оказывает и прямое цитотоксическое действие на клетки желудка.
Она может накапливаться в ионизированной форме внутри эпителиальных клеток (феномен ion trapping), что дополнительно повреждает слизистую и повышает риск кровотечений.
Антикоагулянты
Антикоагулянты повышают риск желудочно-кишечных кровотечений за счёт:
- системного антикоагулянтного действия
- локального воздействия в ЖКТ (из-за неполной абсорбции некоторых препаратов)
- нарушения процессов репарации слизистой
По данным исследований, включающих более 1000 пациентов с ЖКТ-кровотечениями, наиболее высокий риск наблюдается именно на фоне антикоагулянтной терапии — как со стороны верхних, так и нижних отделов ЖКТ.
Почему анемия часто становится первым симптомом?
Оккультные (скрытые) желудочно-кишечные кровотечения редко сопровождаются явными клиническими симптомами.
Однако даже минимальная, но регулярная кровопотеря со временем приводит к развитию железодефицита разной степени выраженности.
И нередко снижение гемоглобина или ферритина становится первым признаком лекарственно-индуцированной хронической кровопотери.
📌 Поэтому при длительном (иногда пожизненном) приёме антиагрегантов и антикоагулянтов важно:
регулярно контролировать уровень гемоглобина и оценивать ферритин, а не только общий анализ крови
🟠 Препараты, нарушающие всасывание железа
Ко второй группе относятся препараты, которые не вызывают кровопотерь, но мешают нормальному усвоению железа.
Ингибиторы протонной помпы и H₂-блокаторы
Нормальный метаболизм железа требует:
- наличия соляной кислоты
- кислой среды в желудке
Соляная кислота:
- высвобождает железо из пищевых белков
- переводит негемовое железо из формы Fe³⁺ в легко всасываемую Fe²⁺
Ингибиторы протонной помпы и H₂-блокаторы снижают кислотность желудка, из-за чего эти процессы нарушаются, и железо хуже всасывается в тонкой кишке.
Эффект:
- класс-специфический
- не зависит от конкретного препарата внутри группы
Однако исследования показывают, что:
риск железодефицитной анемии выше у пациентов, длительно принимающих ингибиторы протонной помпы, по сравнению с H₂-блокаторами
📌 Назначение антисекреторных препаратов должно быть обоснованным, а при длительном приёме необходимо:
- контролировать гемоглобин
- отслеживать уровень ферритина.
Препараты кальция
Кальций и железо являются физиологическими антагонистами.
При их одновременном приёме:
всасывание железа снижается примерно на 50%
Важно:
кальций одинаково влияет и на гемовое, и на негемовое железо
эффект возникает только при одновременном присутствии кальция и железа в верхних отделах тонкой кишки
Это касается не только таблеток, но и:
- продуктов питания, богатых кальцием
- приёма железа вместе с молочными продуктами
👉 Как уменьшить влияние кальция?
Разносить приём:
- препаратов кальция и препаратов или пищи, богатых железом
- ⏱ Интервал между ними должен составлять не менее 4 часов.
🧩 Что важно запомнить
Дефицит железа — это не всегда про питание.
Лекарственные препараты могут играть ключевую роль
Хроническая скрытая кровопотеря часто остаётся незаметной.
Длительный приём НПВП, антикоагулянтов, ИПП требует лабораторного контроля.
Ферритин — ранний и важный маркёр истощения запасов железа
Иногда достаточно вовремя посмотреть анализы и скорректировать терапию, чтобы предотвратить развитие анемии, а не лечить её последствия.
