Чтобы понять, чем лечить, нужно понять суть проблемы. А она такова, что из-за пониженного уровня глюкокортикоидов в крови повышается АКТГ в гипофизе (по принципу "отрицательной обратной связи"), который"подгоняет" надпочечники.
Те, естественно, работают очень усиленно, как🐎😊 Но в итоге из-за блока все сливается в андрогены.
Цель лечения - наладить "отрицательную обратную связь". Даем глюкокортикоиды ➡ гипофиз "успокаивается" и производство АКТГ падает➡ в крови снижается уровень андрогенов.
Все бы отлично и хорошо, если бы ни одно "НО"
Побочные эффекты ГКС при длительном их приеме, такие как развитие инсулинорезистентности и метаболического синдрома и с ними же повышения давления и уровня сахара в крови (в т.ч, развитие гестационного диабета), развитие остеопороза и распада мышечной ткани. В общем, все прелести "кушинга"😱 Выводы:
1)100 раз думаем, прежде чем назначить ГКС
Если жалоб особых нет, проблем с беременностью нет, лечить глюкокортикостероидами НЕ нужно.
2) Иногда без ГКС невозможно забеременеть и они нужны. И опять же это крайне случаи, с выраженной выраженной клинической картиной, генетически доказанные
4) Вне беременности можно гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон. При беременности первые два - да, дексаметазон нельзя.
20 мг гидрокортизона ♒5 мг преднизолона ♒0,375-0,5 мг дексаметазона
5) Доза ГКС д.б. минимально эффективной (уровень ОН- прогестерона НЕ должен войти в норму, а быть раза в 1,5-2 больше верхнего значения референса)
6) Не забываем лечить сопутствующую ИР (особенно!!!! если лечим ГКС) и восстанавливать дефициты витаминов и минералов!!!🚩 До скорой встречи!!!🙋