Вечером в приёмное отделение звонит взволнованная дочь: «Папа вторые сутки не спит, ходит по квартире и отмахивается от “паутин”, говорит, что в стене спрятаны камеры. Он просто перепил?»
Подобные истории — не про «нервы» и не про тяжелое похмелье. Это типичная картина алкогольного психоза — острого расстройства, возникающего на фоне длительного употребления или резкого обрыва запоя.
«Психоз — это момент, когда токсическая нагрузка и расстройство обмена в мозге переходят порог. Здесь опасно ждать до утра», — подчёркиваю я, Ибрагимова Мария Владимировна, главный врач, психиатр‑нарколог клиники Свобода в Тюмени.
Ниже — что такое алкогольные психозы простыми словами, какие у них формы, как долго они длятся, чем грозят, и как медицина возвращает безопасность. Важно не только снять острое состояние, но и использовать это «окно» для старта лечения зависимости.
Что именно происходит с мозгом
Алкогольные психозы — это острые или затяжные нарушения психики, в основе которых токсическое действие этанола и его метаболита ацетальдегида, дефицит витаминов (прежде всего тиамина), нарушения сосудистого тонуса и дисбаланс нейромедиаторов. Чаще всего они развиваются на 2–3 стадиях зависимости:
- на фоне тяжёлой абстиненции (острой «ломки» после запоя),
- при резком снижении дозы или внезапном обнулении спиртного,
- реже — в самом конце многодневного употребления.
«Проще говоря, печень больше не успевает обезвреживать яд, а мозг работает в условиях “химического шторма”. Отсюда — галлюцинации, бред, спутанность», — объясняю пациентам и их близким.
Основные формы: как они выглядят и чего ожидать
Делирий (белая горячка)
Начинается с тревожного сна, кошмаров, бессонницы и перепадов настроения. На пике — дезориентация во времени и месте, обрывочная речь, «ложные» воспоминания и яркие галлюцинации, чаще зрительные и тактильные: «насекомые», «нитки» во рту, тени. Если была черепно‑мозговая травма, появляются «голоса». Длится обычно 3–10 суток.
Прогноз варьирует от восстановления (с сильной слабостью) до летального исхода или перехода в другие психозы.
«Делирий — это не “перебрал”. Это состояние, которое убивает. Бригада и госпитализация — без дискуссий», — подчёркиваю.
Мужчина 47 лет, 40 дней крепкого алкоголя ежедневно. На фоне резкой отмены — убеждённость, что соседи шепчутся, «нашествие жуков».
Алкогольный галлюциноз
Ведущий симптом — слуховые галлюцинации: «голоса» обсуждают, осуждают, угрожают; иногда — «защищают». Вечером и ночью хуже. Пациент может говорить сам с собой, впадать в ступор, убегать, обращаться в полицию, пытаться покончить с собой. Острый вариант длится дни, затяжной — месяцы, хронический — годы, оставляя депрессию и параноидные изменения.
Пациент с 20‑летним злоупотреблением и ЧМТ после соматической больницы вернулся к алкоголю — сформировался хронический галлюциноз, «голоса» стали постоянным фоном.
Бредовые психозы
- Алкогольный параноид — быстрый бред преследования и угрозы расправы на фоне запоя/абстиненции: настороженность, страх, «самозащита», травмы, суицидальные попытки. Длительность — от дней до недель (иногда месяцев).
- Бред ревности — чаще у мужчин 40+, сначала только на похмелье/опьянении, потом — стойкая убеждённость во внебрачных связях, идеи отравления, слежка, насилие, обращения в правоохранительные органы. Длится годами, высокий криминальный и суицидальный риск.
Алкогольные энцефалопатии
Психические симптомы сочетаются с неврологией и соматикой: спутанность, лихорадка, параличи, повышенный мышечный тонус, грубые провалы памяти, деменция.
Острая форма (Гайе—Вернике) — часы/сутки и высокий риск смерти; хронические (корсаковский психоз, псевдопаралич) — годы с выраженной амнезией и интеллектуальным снижением.
Патологическое опьянение
Редко: малые дозы на фоне стресса, истощения, лекарств, органики мозга. Непредсказуемые реакции — страх, агрессия, бред, дезориентация — почти не зависят от количества выпитого. Часто заканчивается глубоким сном с амнезией, но в момент эпизода опасно для всех.
Первая помощь близких: коротко и по делу
- Вызовите бригаду клинки. Психоз — не «переночуем и полегчает».
- Уберите острые и тяжёлые предметы, закройте окна и двери, приглушите свет и звук.
- Говорите спокойно, коротко, без споров и «доказательств», что «этого нет».
- Держите дистанцию: поведение непредсказуемо.
«Главный принцип — безопасность. Близкие не лечат психоз. Их задача — дождаться врачей, не усугубив ситуацию», — акцентирую на инструктаже семьи.
Что делает медицина: этапы помощи в стационаре
Лечение всегда индивидуальное, но опорные шаги одинаковы.
Стабилизация и детоксикация. Инфузионная терапия (часто с форсированным диурезом), по показаниям — плазмаферез; энтеросорбенты. Тиамин (B1) вводим до глюкозы, чтобы предотвратить/купировать энцефалопатию Вернике. Корректируем электролиты и кислотно‑щелочной баланс, контролируем калий (дефицит — риск остановки сердца); оцениваем почки перед введением калия.
Поддержка жизненно важных функций. Нормализуем дыхание, гемодинамику и диурез, корректируем вязкость крови, предупреждаем гипоксию и отёк мозга. Нейрометаболическая и сосудистая поддержка, гепатопротекторы — по показаниям.
Купирование психических симптомов. При выраженной тревоге, бессоннице, психомоторном возбуждении, судорожной готовности назначаем психотропные и противосудорожные препараты под мониторингом.
«Не каждая “успокоительная” таблетка безопасна при интоксикации. Здесь важны протоколы, а не привычки», — отмечаю.
Сопутствующая соматика. Корректируем кардиологические, инфекционные и другие проблемы, ухудшающие течение.
Переход к лечению зависимости. После купирования психоза планируем следующий шаг: медикаментозная поддержка отмены и настроения, психотерапия, семейное консультирование, противорецидивные меры; по необходимости — кодирование как страховка.
«Выход из психоза — не финиш. Это точка входа в терапию зависимости. Если её упустить, круг повторится», — подчёркиваю пациентам.
Красные флаги, при которых медлить нельзя
Галлюцинации/бред с угрозами или «приказами», суицидальные слова/попытки; выраженная спутанность, судороги; высокая температура, непрекращающаяся рвота, обезвоживание; резкие скачки давления, боли в груди, нарушения ритма. Любой из этих признаков — немедленная госпитализация в стационар.
Частые вопросы — короткие ответы
Пройдёт ли само, если дать «успокоительное»? Нет. «Домашние» успокоительные на фоне интоксикации могут ухудшить состояние и скрыть опасные симптомы.
Почему колют витамины, причём сначала B1? Тиамин — ключ к энергетике нейронов; его дефицит провоцирует и углубляет энцефалопатию. Глюкозу без тиамина — нельзя.
Сколько лежать в стационаре? Зависит от формы, тяжести, соматики. Задача — не только снять психоз, но и безопасно стабилизировать организм.
Вывод: почему скорость и системность решают
Алкогольный психоз — критический сбой мозга, а не «тяжёлое похмелье». Чем раньше начато лечение, тем ниже риск трагических исходов и тем больше шансов успеть начать терапию зависимости.
Связаться с клиникой Свобода
Мы работаем круглосуточно, организуем госпитализацию, проводим детоксикацию и стабилизацию, а затем — ведём лечение зависимости до ремиссии.
Работаем конфедициально, наш приоритет ваша безопасность.
Контакты:
Адрес: Таёжная ул., 35, Тюмень
Сайт с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-записью.
Мессенджеры: Telegram, WhatsApp. Администратор ответит в любое время, проконсультирует и подберет удобное окно для записи.
Телефон: +7 (345) 257-55-25
«Позвоните нам, даже если сомневаетесь. Лучше один “лишний” вызов, чем пропущенный час, который мог спасти здоровье и жизнь», — Ибрагимова Мария Владимировна, главный врач, психиатр‑нарколог клиники Свобода в Тюмени.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.