На прием к ревматологу обратился пациент 23 лет с жалобами на боли в плечевых, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, а также на боли в пояснице. Пациент отмечал, что боль в спине усиливается в покое, особенно в положении лежа и в утренние часы, и уменьшается после начала движений. Дополнительно беспокоила утренняя скованность продолжительностью около 30 минут, то есть ощущение «зажатости» и ограничения подвижности после пробуждения.
Из анамнеза известно, что боли в суставах и поясничной области беспокоят пациента около двух лет. В этот период он регулярно наблюдался у невролога и получал противовоспалительную терапию (дилокса, нимесулид), на фоне которой отмечалось временное улучшение состояния. Около полутора месяцев назад произошло ухудшение самочувствия: несмотря на повторный курс лечения, болевой синдром сохранялся, в связи с чем пациент был направлен на консультацию к ревматологу для исключения воспалительного заболевания суставов.
При осмотре суставы сохраняли обычную форму, видимых деформаций выявлено не было. Тест сжатия кистей, который используется для оценки воспаления мелких суставов рук, был отрицательным. Отмечалась болезненность при вращательных движениях в тазобедренных суставах с иррадиацией боли в область крестца. При пальпации выявлялась болезненность вдоль пояснично-крестцового отдела позвоночника.
При выполнении функциональных проб подвижность в шейном отделе позвоночника была сохранена. Во время боковых наклонов в поясничном отделе пациент отмечал тянущую боль справа. Симптом «тазовой компрессии» оказался положительным, что указывает на возможное воспалительное поражение крестцово-подвздошных сочленений. Также отмечалась болезненность при пальпации левого голеностопного сустава.
Для оценки активности заболевания был использован опросник BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) — это международная шкала, позволяющая количественно оценить выраженность воспалительного процесса при анкилозирующем спондилоартрите. По результатам опроса показатель составил 3,45 балла, что соответствует низкой активности заболевания.
В рамках обследования проведены лабораторные исследования, включая общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень С-реактивного белка (маркер воспаления), ревматоидный фактор и уровень мочевой кислоты. Все показатели находились в пределах нормы, что не исключает наличие воспалительного спондилоартрита, особенно на ранних стадиях заболевания.
Для уточнения диагноза выполнена магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений. По данным МРТ выявлены признаки сакроилиита — воспаления сочленений между крестцом и костями таза, что является ключевым диагностическим признаком анкилозирующего спондилоартрита.
На основании клинической картины и данных обследования установлен диагноз: анкилозирующий спондилоартрит (воспалительное заболевание позвоночника и суставов), периферическая форма, двусторонний сакроилиит, низкая активность заболевания (BASDAI 3,45), функциональный класс 1 (сохранена трудоспособность и самообслуживание).
Пациенту назначена противовоспалительная терапия. В качестве симптоматического лечения рекомендован нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки после еды курсом 10 дней. Для защиты слизистой оболочки желудка на период приема нестероидных противовоспалительных препаратов назначен пантопразол 40 мг 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака.
В качестве базисной терапии, направленной на контроль воспалительного процесса и предотвращение прогрессирования заболевания, назначен сульфасалазин ЕН с постепенным увеличением дозы до 1000 мг 2 раза в сутки для длительного приема.