Спасли погибший зуб с огромным кариозным очагом, безопасно извлекли анкерный штифт из зуба другого, поставили имплантат в область отсутствующего, надели три разные коронки - вот так произошло комплексное восстановление жевательного сегмента.
Четыре зуба, три врача, более полугода лечения - настоящая эпопея. Разберём каждый этап подробно и, в конце статьи, расскажу, во сколько это обошлось пациентке в 2025 году.
Проблемы с верхними жевательными зубами - отсутствие 1.5, воспаление, старые штифты
Конец весны 2025 года. Первая консультация у ортопеда, в тот же день - у хирурга.
Проблема - правый верхний жевательный сегмент требует комплексного лечения.
Хирург с ортопедом план составили, но начать нужно с терапии - вылечить зубы и подготовить их к протезированию.
Эндодонтическое лечение зуба 1.7 - пульпа мертва, но зуб можно сохранить; 1.6 - извлечение анкерного штифта
Середина июня. Зуб 1.7 - на вид, явный кандидат на удаление (на фото он крайний, половина коронковой части отсутствует). Огромный кариозный очаг, переходящий на корень, нерв мёртв 100%:
Но удалять не пришлось! Провели эндодонтическое лечение в два визита, вылечили каналы, запломбировали плотненько. Зуб сохранили.
Зуб 1.6 - в одном корне был установлен анкерный штифт. Каналы когда-то где-то пролечили адекватно, перелечивать не стали.
Задача - аккуратно извлечь металлический штифт и сделать билдап на стекловолоконном штифте макролок.
Штифт извлекли, билдап выполнили:
Зуб готов к коронке.
Имплантация зуба 1.5 в цифровом протоколе с хирургическим шаблоном
Конец лета. Хирург устанавливает имплантат на место отсутствующего зуба 1.5:
Всё в цифровом протоколе, как и всегда - сначала цифровое сканирование зубов, виртуальная постановка будущей коронки, подбор имплантата, изготовление хирургического шаблона. Имплантат ставится точно туда, куда нужно - не наугад.
Перелечивание каналов зуба 1.4 - недопломбировка и очаг воспаления на корне
Через месяц после имплантации время заняться зубом 1.4. Проблема - канал запломбирован фрагментарно, один канал пропущен (в четвёрках часто 2 корня:
На снимке визуализируется очаг деструкции кости в области верхушки щёчного корня:
Терапевт нашёл пропущенный канал и перелечил оба.
Выполнил билдап на стекловолоконном штифте Макролок - так же, как на 1.6.
Теперь все зубы готовы к протезированию.
Коронки из диоксида циркония и e-max - почему на разные зубы установили разный материал
Начало декабря. Ортопед приступает к коронкам, обточка:
И вот тут - самый интересный момент:
- зуб 1.7 - остался без коронки, с пломбой. Врачи решили, что в данном случае коронка не нужна и зуб восстановлен достаточно надёжно;
- зуб 1.6 - коронка из диоксида циркония. Депульпированный зуб, культя тёмная;
- зуб 1.5 - коронка из диоксида циркония на имплантате, винтовая фиксация;
- зуб 1.4 - коронка e-max. Тоже депульпированный, но культя светлая и зуб в зоне улыбки.
И другой ракурс:
Почему на депульпированный 1.6 - цирконий, а на депульпированный 1.4 - e-max?
Со слов ортопеда - дело в цвете культи. У шестого зуба она тёмная и будет просвечивать через полупрозрачный e-max в пришеечной области. Цирконий более «глухой», перекроет тёмный цвет. А четвёрка светлая - e-max покажет естественную глубину и полупрозрачность, как у живого зуба.
То есть выбор материала здесь - не про прочность. E-max на жевательных зубах, иногда, вполне рабочий вариант, если клиническая ситуация позволяет. Ортопед иногда ставит e-max и на шестые, и на седьмые - когда это безопасно и оправдано эстетически.
Всё всегда индивидуально. Нет универсального ответа «цирконий лучше» или «e-max лучше». Есть конкретный зуб, конкретная культя, конкретный пациент.
Контрольный рентген - как выглядит правильное прилегание коронок без нависающих краёв
На контрольном снимке видно - пломбы и коронки плавно переходят в родные ткани зуба. Без нависающих краёв, без ступенек. Очень аккуратно.
Именно так выглядит правильное и безопасное прилегание. Нависающий край - это «балкон» для бактерий, будущее воспаление десны и деструкция кости. Здесь такого нет.
А ещё на снимке видна разница в рентгеноконтрастности - диоксид циркония и e-max по-разному пропускают рентгеновские лучи.
Сколько стоит комплексное восстановление жевательного сегмента - сроки и цена
Сроки: с конца весны до начала декабря 2025 года - около 7 месяцев.
Стоимость: всё лечение, включая все этапы, консультации, эндодонтию, имплантацию, коронки - 273 100 рублей.
Четыре зуба, три специалиста, несколько хирургических и терапевтических вмешательств, три коронки из разных материалов.
Вывод
Комплексное восстановление - это не про "просто поставить коронку". Это цепочка решений и событий - что лечить, что перелечивать, где имплантировать, какой материал выбрать. И вот каждое такое решение - оно индивидуальное.
Почему один зуб остался с пломбой, а другой - под коронкой? Почему здесь цирконий, а там e-max? Почему стекловолоконный штифт, а не анкерный? Потому что врачи смотрят на конкретную ситуацию, а не действуют по шаблону.
Подборка ортопедических статей:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё мониторить - не смотрю и не отвечаю, никого не удаляю (все вопросы к Дзен, обиды направляйте площадке, пожалуйста). В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent.