«Доктор я уже принимаю обезболивающие, но они не помогают. Назначьте мне какие-нибудь получше» - частая фраза, которую я слышу на амбулаторном приеме.
На самом деле не существует «плохих» и «хороших» обезболивающих (НПВС).
Начнем с того, что у всех этих препаратов есть побочные эффекты и
самый известный - это плохое влияние на желудок. Т.е. длительный прием
НПВС может вызвать у здорового человека гастрит или даже язву. Опасность в том, что на фоне приема обезболивающих язва может и не болеть и единственным симптомом будет легкая изжога.
Наверное, уже многие из вас знают, что есть новое поколение обезболивающих
(селективные НПВС), которые не оказывают плохого действия на желудок.
Во-первых, это не так. Более правильно сказать: «селективные НПВС в меньшей степени оказывают влияние на желудок». В моей практике были пациенты, принимавшие селективные НПВС 2-3 дня и у них сразу же начинались проблемы с желудком.
Во-вторых, у селективных препаратов есть другой побочный эффект – риск развития инфарктов и инсультов (кардиориски).
Учитывая, что пациенты с артрозом это, чаще всего, возрастные пациенты,
имеющие гипертонию или инсульт в анамнезе и другие сосудистые
заболевания, длительный прием селективных НПВС для них так же опасен.
Так как же выбрать обезболивающее?!
Золотое правило: НАЗНАЧЕНИЕ ДЕЛАЕТ ВРАЧ! Этот алгоритм для понимания, а не для самолечения!
Определите «врага»
• Острая боль вследствие травмы (ушиб, растяжение) – можно начать с
классических: ибупрофен, кетопрофен. Короткий курс (3-5 дней)
• Хроническое воспаление: артроз, артрит – часто требуются селективные
препараты: целекоксиб, мелоксикам. Эти препараты более безопасны для
длительного приема, но зачастую у них менее выражен обезболивающий
эффект.
Учитывайте свои «слабые места»
• Проблемы с сердцем/гипертония
• Пожилой возраст
• Проблемный желудок
При наличии этих факторов, я бы, не рекомендовал самостоятельный прием НПВС более 3 дней без консультации врача. НПВС нужно принимать под
прикрытием препаратов, защищающих слизистую желудка (омепразол).
Что НЕЛЬЗЯ делать?
• Превышать дозировку и длительность приема
• комбинировать разные НПВС – это не усилит эффект, но увеличит риск «побочек»
• Принимать НПВС на голодный желудок
• Идеальный вариант: местное средство (гель с НПВС) и короткий курс обезболивающих (1-3 дня)
Итог:
НПВС – мощный инструмент, но не безопасный! При острой эпизодической боли можно принять проверенный препарат. При хронической "ортопедической» боли лучше проконсультироваться с врачом.
Нужно не просто заглушать боль, а искать и решать проблему. НПВС это лишь часть комплексной терапии.
Пишите в комментариях ваши "любимые" обезболивающие и те, которые вам не помогли.