Мигрень часто маскируется под «обычную головную боль», хотя это отдельное неврологическое заболевание со своим механизмом, триггерами и рисками. Разобраться, когда речь идёт о мигрени, а когда — о боли напряжения или более серьёзной патологии, помогает знание характерных симптомов и принципов лечения. Комментирует врач-эксперт медицинской компании «ЛабКвест» Никита Гурьянов.
Мигрень — это неврологическое заболевание, при котором возникают периодические приступы выраженной пульсирующей головной боли, чаще односторонней. Главный принципиальный момент в том, что мигрень и головная боль напряжения — разные состояния. Головная боль напряжения напоминает сдавливающий «обруч» вокруг головы, обычно бывает лёгкой или средней интенсивности и не нарушает повседневную активность.
Мигрень — самостоятельное заболевание с особым нейроваскулярным механизмом. Во время приступа сначала происходит сужение, а затем резкое расширение сосудов оболочек мозга, что и вызывает характерную пульсирующую боль. Часто ей сопутствуют тошнота, рвота, светобоязнь, чувствительность к звукам и запахам. У части пациентов возникает аура — вспышки или зигзаги перед глазами, онемение, нарушения речи.
Мигрень распространена во всём мире: от неё страдает более 1 млрд человек. В России — около 20 млн, причём у женщин мигрень встречается в 2,5–3 раза чаще, что во многом связано с гормональными факторами.
Заболевание имеет выраженную наследственную предрасположенность. Если болеет мать, риск мигрени у ребёнка составляет около 72 %, если отец — около 30 %. Если мигренью страдают оба родителя, риск увеличивается до 80–90 %.
Сами по себе приступы мигрени, даже тяжёлые, напрямую не угрожают жизни. Но мигрень с аурой является независимым фактором риска ишемического инсульта у молодых женщин, особенно курящих и принимающих комбинированные оральные контрацептивы. Частые приступы без лечения могут привести к развитию хронической мигрени или лекарственно-индуцированной головной боли.
Основные триггеры мигрени связаны с гормональными колебаниями (период менструации или овуляции), пищевыми факторами — красным вином, выдержанными сырами, копчёностями, глутаматом натрия, резкими изменениями потребления кофеина, а также со стрессом и нарушениями сна, ярким светом, громкими звуками, резкими запахами, переменой погоды и непривычно интенсивной физической нагрузкой. Полезно вести «дневник головной боли», чтобы отслеживать частоту приступов и свои индивидуальные провоцирующие факторы.
Есть симптомы, при которых медлить с обращением к врачу нельзя. К «красным флагам» относятся внезапная «громоподобная» головная боль, которая достигает максимума за секунды или минуты, впервые возникшая боль после 50 лет, резкое изменение привычного характера боли, усиление при кашле или напряжении, появление нарушений речи, зрения, координации, памяти, высокая температура и ригидность затылочных мышц. Для плановой диагностики мигрени обращаются к неврологу или цефалгологу.
Диагноз мигрени ставится клинически — на основании жалоб пациента и анамнеза. МРТ и другие инструментальные методы нужны не для «подтверждения мигрени», а для исключения другой, более опасной патологии.
Мигрень относится к хроническим заболеваниям, однако современные методы позволяют хорошо контролировать частоту, интенсивность и длительность приступов. Лечение включает купирование приступов и профилактическую терапию.
Для купирования приступов используют препараты, которые нужно принимать как можно раньше — в первые 30–60 минут от начала боли. Это средства из группы триптанов, а также новые классы препаратов — гепанты и дитаны; при более лёгких приступах могут помогать нестероидные противовоспалительные препараты. Профилактическая терапия показана при частых приступах и включает бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, антиконвульсанты, а также современные моноклональные антитела к CGRP, которые вводятся, как правило, один раз в месяц.
Частый приём обезболивающих — более 10–15 дней в месяц — способен привести к абузусной головной боли, когда сами препараты поддерживают болевой синдром и формируют порочный круг. Поэтому лечение мигрени должно проходить под контролем невролога, с подбором схемы и дозировок.
Немедикаментозные меры остаются важной частью контроля болезни. Это нормализация сна, регулярное питание без длительных перерывов, отказ от индивидуальных триггерных продуктов, использование техник релаксации, умеренная аэробная нагрузка, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Всё это позволяет вернуться к привычному темпу жизни без постоянного ожидания приступа.