В протезном сообществе постоянно возникают споры на тему уровня ампутации. Со времен великого хирурга Пирогова считается: нужно сохранять ткани, чтобы культя была максимально длинной. При этом тактика делать культю под протез кажется странной, тем более сейчас, когда современное протезирование позволяет выполнять протезы любых конструкций.
Но есть нюансы.
Этот пациент после минно-взрывного ранения лишился ступни и получил сильные ожоги задней поверхности голени. Хирурги решили сохранить максимально длинную культю, выполнили пересадку кожи с бедра и оставили нижнюю треть голени.
Тонкий кожный лоскут прижился неидеально: рубец спаялся с подлежащими тканями, стал абсолютно неподвижным, а при каждом шаге в протезе натягивался и причинял сильную боль. С пересадками тканей так происходит не всегда, но в данном случае плохое кровоснабжение культи привело к возникновению спаянного рубца.
Да, пациент получил максимально длинную культю, но также он получил:
– сильную боль
– низкопрофильную стопу и минимум амортизации в ней,
– ограниченную подвижность и хромоту,
– невозможность заниматься спортом.
Решение.
После повторной консультации было принято решение о реампутации на уровене средней трети голени. Удалили часть тканей с неподвижным рубцом, сделали новый протез, и пациент впервые получил возможность ходить без боли.
Итог.
Иногда «любой ценой сохранить ткани» означает уменьшить функциональность. Правильный уровень ампутации — это не про длину, а про то, как человек будет жить и двигаться дальше.