*Д-р П. И. Вахрамеев, Тюмень. «Новый хирургический архив», 1936.*
Эта работа читается почти как протокол полевого госпиталя:
разрыв селезёнки, внематочная беременность, литры крови в брюшной полости — и хирург, который понимает, что самая ценная кровь уже здесь.
Задолго до мешков Cell Saver и стандартов patient blood management Вахрамеев методично отвечает на главный вопрос:
когда излившаяся кровь ещё можно вернуть — и когда это смертельно опасно.
4 наблюдения, которые удивительно современны
1. Только «свободно вытекающая» кровь
Вахрамеев принципиально отказывается от «вычерпывания» крови из брюшной полости:
> механическая травма → разрушение форменных элементов → инфекция → гемолиз.
Он собирает только ту кровь, которая самопроизвольно вытекает, фильтруя её через марлю и сразу цитратируя.
📌 Сегодня это звучит почти дословно как требования к intraoperative cell salvage: минимальная турбулентность, фильтрация, отказ от аспирации сгустков.
Современные обзоры подтверждают: механическое повреждение резко повышает риск гемолиза и воспалительного ответа.
👉 [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26874123/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26874123/)
2. Печень — стоп, селезёнка — можно
Автор чётко разделяет источники крови:
* Разрыв селезёнки — кровь пригодна в первый час
* Разрыв печени — кровь непригодна практически сразу
* Комбинированные повреждения (печень + кишечник) — абсолютное противопоказание
Причина — быстрый гемолиз и загрязнение желчью и кишечной флорой.
📌 Современная хирургия подтверждает это различие:
при травмах печени уровень свободного гемоглобина и билирубина в аутокрови резко выше, а риск сепсиса — недопустим.
👉 [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30502330/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30502330/)
3. Кровь «устает» от хранения и подогрева
Вахрамеев экспериментально показывает:
* 3–4 взбалтывания → гемолиз
* 2–4 повторных подогревания → гемолиз
* кровь пригодна не более 3 суток, а оптимально — часы
Он фактически описывает storage lesion, не зная этого термина.
📌 Сегодня известно: механическое воздействие и температурные колебания ускоряют разрушение мембран эритроцитов, высвобождение калия и Hb.
👉 [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24662798/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24662798/)
4. Внематочная беременность — идеальное поле для аутотрансфузии
Самая сильная часть статьи — статистика:
* 32 случая аутопереливания при внематочной беременности — 0 смертей
* 183 операции без аутопереливания — 9 смертей, несмотря на донорскую кровь
Фактически это ранний аргумент в пользу:
> *быстрое возвращение собственной крови лучше позднего донорского переливания.*
📌 Современные метаанализы подтверждают:
cell salvage при акушерских кровотечениях снижает потребность в донорской крови и не повышает риск осложнений.
👉 [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044803/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044803/)
Что здесь особенно поразительно
Вахрамеев уже в 1936 году формулирует принципы, которые сегодня считаются стандартом:
* дробное переливание
* обязательная биологическая проба
* строгие показания
* понимание, что не вся кровь одинаково безопасна
Он ещё не знает терминов *hemolytic transfusion reaction*, *cell salvage*, *PBM*, но логика — абсолютно современная.
Полная статья на сайте: