Дренажные положения и лечебная физкультура при заболеваниях почек: принципы и применение
Заболевания почек, такие как хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь, связаны с нарушением оттока мочи, застойными явлениями и воспалением. Важнейшей задачей реабилитации и профилактики обострений является нормализация уродинамики — процесса образования и выведения мочи. В этом контексте особое место занимают методы постурального дренажа (дренажных положений тела) и специальные комплексы лечебной физкультуры.
Понимание проблемы: заболевания почек и их механизмы
Наиболее распространёнными хроническими заболеваниями, при которых показаны дренажные методики, являются:
1. Хронический пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек, чашечек и лоханок. Хронизации процесса способствует нарушение оттока мочи, что создает условия для персистирования инфекции.
2. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — образование конкрементов (камней) в чашечно-лоханочной системе. Застой мочи является одним из ключевых факторов, способствующих кристаллизации солей и росту камней.
Патогенез застойных явлений:
В основе развития многих почечных патологий лежит нарушение пассажа мочи. Это может быть вызвано:
· Механической обструкцией: камень, стриктура мочеточника, сдавление извне.
· Функциональными расстройствами: гипотония (слабость) мышц лоханок и мочеточников, рефлюкс (обратный заброс мочи), нарушение иннервации.
· Особенностями анатомии: опущение почки (нефроптоз), аномалии развития.
Застой мочи приводит к:
· Повышению давления в чашечно-лоханочной системе.
· Растяжению и атрофии почечной ткани.
· Нарушению кровообращения в почке (ишемии).
· Созданию идеальной среды для размножения бактерий (при пиелонефрите) и роста кристаллов (при мочекаменной болезни).
Факторы риска:
· Малоподвижный образ жизни (сидячая работа).
· Резкое похудение, слабость мышц передней брюшной стенки.
· Беременность.
· Аномалии развития мочевых путей.
· Частые переохлаждения.
· Очаги хронической инфекции в организме.
Дренажные положения тела: суть и цель методики
Дренажные (постуральные) положения — это специальные позы, которые пациент принимает на определенное время, чтобы использовать силу тяжести для улучшения оттока мочи из разных сегментов почечной лоханки и мочеточников.
Основные цели:
· Обеспечить пассивный отток застоявшейся мочи из верхних мочевых путей.
· Уменьшить внутрилоханочное давление.
· Улучшить крово- и лимфообращение в почках за счет снижения отека и сдавления сосудов.
· Способствовать отхождению мелких конкрементов и песка при мочекаменной болезни.
· Усилить действие медикаментов за счет улучшения их доставки и выведения продуктов воспаления.
Практические примеры дренажных положений
Выбор положения зависит от локализации застоя (какая почка поражена, верхний/нижний сегмент лоханки). Упражнения выполняются утром после сна и вечером перед сном, натощак или через 1.5-2 часа после еды. Длительность удержания позы — от 5 до 20 минут.
1. Дренажное положение при поражении верхних сегментов лоханки (чашечек):
· Для правой почки: Лечь на левый бок. Под правую половину поясницы подложить плотный валик или подушку, чтобы область правой почки оказалась приподнятой. Ноги слегка согнуть. Руку, находящуюся сверху, можно завести за голову.
· Для левой почки: Лечь на правый бок с валиком под левой половиной поясницы.
2. Дренажное положение при поражении средних сегментов:
· Лечь на спину, ноги слегка согнуть в коленях. Под поясницу подложить валик средней высоты. Это положение способствует выпрямлению мочеточников и оттоку из центральной части лоханки.
3. Дренажное положение при поражении нижних сегментов и для отхождения мелких камней:
· Поза «Коленно-локтевая»: Встать на колени, опереться на локти или предплечья, голова опущена вниз. Таз должен находиться выше головы. Это одно из наиболее эффективных положений, так как почки в этом случае свисают свободно, мочеточники максимально раскрываются, что облегчает отток.
· Вариант в кровати: Лечь на кровать лицом вниз, свесив верхнюю часть туловища и голову вниз, опираясь на руки, стоящие на полу.
Важное правило: После принятия дренажного положения рекомендуется выполнить 3-5 глубоких диафрагмальных вдохов (при вдохе живот выпячивается, при выдохе — втягивается). Это создает переменное давление в брюшной полости и дополнительно «массирует» почки.
Лечебная физкультура (ЛФК) как активный компонент дренажа
ЛФК дополняет пассивные дренажные позы, активизируя мышечный насос, улучшая обмен веществ и укрепляя мышцы, поддерживающие почки.
Задачи ЛФК:
· Укрепление мышц брюшного пресса, спины и диафрагмы для создания оптимального внутрибрюшного давления.
· Улучшение общего кровообращения.
· Нормализация моторики верхних мочевых путей.
· Общеукрепляющее и тонизирующее действие.
Примеры упражнений ЛФК (выполняются в период ремиссии):
1. Диафрагмальное дыхание: Лежа на спине, руки на животе. На вдохе надуть живот, на выдохе — втянуть. 8-10 раз.
2. «Велосипед»: Лежа на спине, имитация езды на велосипеде. 1-2 минуты.
3. Подтягивание коленей к груди: Лежа на спине, поочередно или двумя ногами вместе. 6-8 раз.
4. «Кошачья спина»: Стоя на четвереньках, на выдохе округлить спину, опустить голову; на вдохе прогнуться в пояснице, голову поднять. 8-10 раз.
5. Попеременное отведение ног: Стоя на четвереньках, медленно вытянуть и отвести назад прямую ногу. По 6-8 раз каждой ногой.
6. Дозированная ходьба с высоким подниманием бедра. 2-3 минуты.
Противопоказания к активным упражнениям и дренажу:
· Острый период воспаления с болью, температурой, интоксикацией.
· Почечная колика.
· Крупные камни, которые могут сместиться и вызвать обструкцию.
· Выраженная почечная недостаточность.
· Высокое артериальное давление.
Заключение
Использование дренажных положений и комплексов лечебной физкультуры представляет собой эффективный физиологический метод реабилитации при хронических заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением оттока мочи. Эти методики, основанные на законах гравитации и анатомии, позволяют мягко и естественно устранять застойные явления, улучшать трофику тканей и способствовать профилактике обострений. Однако их применение всегда должно быть согласовано с лечащим врачом, который учтет специфику заболевания, локализацию процесса и индивидуальные особенности пациента.