Мотивация в Терапии, Фокусированной на Переносе

Мотивация в Терапии, Фокусированной на Переносе

Одним из сильных различий между терапией фокусированной на переносе и другими психодинамическими направлениями, является требование о наличии у пациента четкой мотивации на выздоровление.

ТФП работает с целями, которые устанавливаются в период диагностических встреч или при переходе из другого подхода на ТФП (у меня, например, есть пациенты, с которыми мы несколько лет работали в русле психоаналитической терапии, а затем перешли на ТФП). Пациент твердо должен хотеть выздоровления и понимать, что для достижения этой цели придется придерживаться контракта и тех рекомендаций, которые дает терапевт. В идеале мы представляем себе такое поведение и в психоаналитическом подходе, но в нем мы редко используем выход из нейтральной позиции. В ТФП же мы можем отказать пациенту в дальнейшей работе, если он не идет на наши условия.

Любые вопросы лечения являются дискуссионными. ТФП была разработана для работы с пограничной структурой, не с невротической. Хотя и с ней она работает тоже. Поэтому предполагается, что чем сложнее пациент, тем сильнее его выздоровление зависит от мотивации. При пограничной структуре часто используются такие защиты, как расщепление, проекция, проективная идентификация, грандиозность и обесценивание. Терапевту приходится много сил тратить на отслеживание и проработку этих защит. В конце концов, котрперенос может победить и выздоровление пациента становиться нужно больше терапевту, чем самому пациенту. Мы много лет можем тратить на то, чтобы жизнь пациента стала ему нужнее, и это может быть безуспешно.

Общаясь со своими коллегами, мы раз за разом приходим к выводу, что некоторых пациентов, не смотря на интуицию, брали в терапию по неопытности, в надежде на то, что сила терапевтических отношений возьмет верх над силой злокачественной агрессией внутри пациента. В итоге, расплачивались низкой результативностью своих усилий, чувством использованности, яростью и безысходностью. Хотя что-то внутри нас понимало, что этот пациент не столько мотивирован на выздоровление, сколько на сам процесс.

Вот несколько существенных моментов по которым я отказываю в терапии ознакомительных сессиях:

⁃ Психиатр назначил лечение, но человек под разными предлогами отказывается его принимать

Если человеку плохо настолько, что он уже обращался к психиатру (или его кто-то направил), но для него это недостаточная причина пить препараты, то есть сомнения в мотивации. Я сразу обозначаю, что людей с диагнозами веду только под наблюдением психиатра. Некоторые потенциальные пациенты пытаются надавить на жалость что, мол, от таблеток сильная побочка или не доверяют мнению психиатров. Я рассматриваю такое поведение как перекладывание ответственности за свой психический статус на терапевта. Обычно они разочаровываются отсутствием результата и уходят к другим психологам, где опять будут разочарованы. Более того, я думаю, что такие пациенты могут быть опасны и для себя и для меня.

⁃ Отказ приезжать очно, если человек живет в одном городе

Пациентам с пограничной структурой показана очная терапия. Конечно не все имеют возможность принимать очно или человек находится в другом городе. Но некоторые мои коллеги вписывают в контракт очные встречи, если у пациента бывает возможность приезжать в город, где живет терапевт. Отказ приезжать лично на этапе знакомства для меня говорит о недостаточной мотивации пациента. Видимо есть потребность держаться подальше от терапевта, мало того, в онлайн работе легче что-то скрывать. Если пациент сопротивляется установлению постоянного режима встреч, мы так же можем это рассматривать как недостаток мотивации.

⁃ Отказ от прохождения других форм помощи

Я не работаю с зависимыми людьми, но был случай, когда готова была взять пациента, если он параллельно начнет ходить в группу для страдающих алкоголизмом. ТФП не препятствует и даже поддерживает решению психологических проблем с помощью разных специалистов - психиатров, врачей, групп анонимных алкоголиков, наркоманов, игроманов, КПТ-специалистов для лечения бессонницы или РПП, например. Если пациент не хочет решать важные проблемы, то мы рассматриваем это как недостаток мотивации в лечении.

Терапевты склонны видеть нуждающуюся часть пациентов и отрицать отщеплённую, где много ненависти, зависти, мести. Если же пациент не хочет принимать эту свою часть, уменьшать ее до приемлемых масштабов, то расплачиваться будет терапевт.

Автор: Мохова Анна Евгеньевна
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru