Эксперт: Руслан Рашитович Акжигитов, ведущий травматолог-ортопед ОН КЛИНИК
Вывих стопы – достаточно редкая травма, которая может возникнуть в результате падения с высоты или ДТП. Люди с такой травмой чаще обращаются не в поликлинику, а в больницу/травмпункт. В результате перезагрузки на тренировке, во время бега, при иных обстоятельствах сложно получить такую травму, скорее это будет растяжение связок.
Диагностика и лечение вывиха
При проблемах со стопами следует обратиться к врачу травматологу-ортопеду или подологу. Врач травматолог-ортопед проводит первичную диагностику вывиха – оценивает жалобы пациента (симптомы), внешний вид конечности (синяки, отек), двигательную активность (двигательные тесты). Затем направляет на рентген – это основной и стандартный метод исследования. Он покажет наличие смещения костей и суставов. Либо врач может направить пациента на МРТ – если нужно дополнительно оценить, нет ли травмы мягких тканей (связок, мышц).
При вывихе стопы ключевым моментом является иммобилизация поврежденной стопы с помощью полужесткого ортеза. В тяжелых случаях может потребоваться вправление вывиха и наложение гипсовой повязки на 3-4 недели. Подбор ортеза и схему лечения должен определять исключительно врач-травматолог после тщательной диагностики. Самолечение и выбор ортеза по рекомендации продавца в магазине недопустимы. Ношение ортеза обычно продолжается до месяца. Медикаментозную и физиотерапевтическую поддержку врач назначит для стимуляции процессов регенерации и ускорения заживления. Важно строго придерживаться графика физиопроцедур, не растягивая курс. Следует избегать нагрузки на поврежденную конечность и ее разогрева (включая посещение сауны). В рамках медикаментозной терапии часто назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) курсом. Эти лекарства обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, способствуя уменьшению боли, лихорадки и воспаления. Выбор конкретного препарата остается за врачом.
Упражнения и массаж стоп назначаются врачом на этапе реабилитации, после снятия ортеза/гипса, при условии отсутствия воспаления и боли, для восстановления двигательной активности без чрезмерных нагрузок. Рекомендуется курс ЛФК под наблюдением специалиста. Не стоит самостоятельно выполнять упражнения из интернета без контроля врача. При правильном выполнении упражнений и отсутствии негативных ощущений врач может разрешить самостоятельные занятия дома. То же касается и массажа: неумелые действия могут навредить поврежденным тканям и свести на нет результаты лечения. Массаж должен выполняться только квалифицированным специалистом.
Врач может рекомендовать индивидуальные ортопедические стельки для правильной фиксации стопы и равномерного распределения нагрузки, что обеспечит амортизацию и защиту. Использование стелек – более доступный вариант по сравнению с приобретением ортопедической обуви.
Нагрузка на ногу после вывиха определяется индивидуально в зависимости от тяжести повреждения. При легкой степени повреждения нагрузка разрешается не ранее чем через месяц, при тяжелой – через 3-4 месяца. Возвращение к спорту также требует консультации с врачом после снятия ортеза/гипса. Нагрузку следует увеличивать постепенно, избегая резких движений и чрезмерных усилий, чтобы избежать боли и воспаления. Сауна также противопоказана в период лечения.
Безопасность при занятиях спортом
Наибольшее количество травм наблюдается у спортсменов-любителей и новичков, что объясняется несколькими причинами. Рассмотрим ключевые факторы, способствующие повреждениям костно-мышечной системы. Весомая доля (до 30%) травматизма в спортивных заведениях вызвана недостаточной подготовкой мускулатуры и соединительной ткани к физическим нагрузкам. "Неразогретые" связки характеризуются сниженной эластичностью и ограниченной способностью к растяжению. Как следствие, при внезапном начале тренировки, вместо эластичного растяжения происходит разрыв волокон. Растяжения и частичные разрывы связок и сухожилий сопровождаются болевым синдромом и мышечным напряжением. Крайне важно выделять время на предварительную разминку перед каждым занятием для подготовки мускулов, связок и суставов. Всего лишь 5-10 минут упражнений гимнастического характера способны значительно снизить вероятность травм. Аналогичный подход применим и к беговым тренировкам: разминка, подходящая спортивная обувь и выбор ровной поверхности – залог успешных занятий.
Первая помощь
При повреждении стопы с подозрением на вывих, немедленное обращение за профессиональной медицинской помощью – первостепенная задача. Недопустимы любые попытки вправить сустав самостоятельно, так как это чревато серьезным усугублением состояния костей, нервов и сосудов. До приезда медиков необходимо выполнить ряд действий. Прежде всего, аккуратно осмотрите травмированную область на предмет наличия открытых ран и повреждений кожи. Если таковые обнаружены, промойте рану чистой водой, удаляя видимую грязь и мелкие инородные включения. После этого наложите стерильную повязку. Для иммобилизации стопы и ограничения ее движений используйте шину – подойдет любая плоская твердая пластина, которую следует закрепить бинтом или другим подручным материалом. Чтобы уменьшить отёк, приложите холод. Идеально – пакет со льдом, но если его нет, можно использовать бутылку с ледяной водой или смоченную в холодной воде ткань. Обеспечьте поврежденной ноге полный покой. Вызовите скорую помощь к месту происшествия. Если это невозможно, организуйте доставку пострадавшего в ближайший травмпункт, следя за тем, чтобы травмированная стопа оставалась в приподнятом положении и не подвергалась давлению. Наилучший вариант – транспортировка больного на носилках.
Как избежать травм зимой при гололеде?
В зимнее время года дороги часто покрываются ледяной коркой, и даже обувь с рельефной подошвой не всегда обеспечивает надежное сцепление. Как следствие, зимой увеличивается количество травм. Если вывих голеностопа при падении маловероятен, то ушибы, особенно спины и копчика, а также переломы вполне возможны. Поэтому крайне важно соблюдать правила безопасности.
Выбирайте обувь на плоской, нескользкой подошве. Можно использовать специальные противоскользящие накладки. Избегайте обуви с гладкой подошвой. По возможности, обходите обледенелые участки.
При падении постарайтесь сгруппироваться: прижмите локти к телу и согните колени. Ни в коем случае не выставляйте прямые руки вперед. Прижмите подбородок к груди. Если есть возможность, постарайтесь упасть на бок. Если падаете вперед, слегка согните руки и напрягите мышцы.
После падения не спешите сразу вставать. Сначала прислушайтесь к своим ощущениям, определите, где именно чувствуете боль. Резкий подъем может усугубить травму. При сильной боли немедленно вызывайте скорую помощь или обратитесь к врачу.