Мы уже рассказывали о том, в каких ситуациях можно избежать операции при увеличенной аденоме и нарушении мочеиспускания.
Сегодня расскажем о видах оперативного вмешательства, противопоказаниях и возможных осложнениях. А также о том, как получить направление и обязательно ли ехать в Москву. Слово – врачу-урологу Оренбургской городской клинической больницы № 1 Дмитрию Логинову.
Метод зависит от объёма
– Хирургический метод выбирается в зависимости от объёма аденомы простаты. До 80 кубических сантиметров – лазерная энуклеация либо лазерная вапоризация.
При лазерной энуклеации доброкачественная опухоль вырезается единым блоком. В мочевом пузыре дробится на мелкие кусочки и удаляется, что создаёт гладкую поверхность оставшейся части простаты (самого органа, а не разросшейся гиперплазированной ткани).
Лазерная вапоризация – это способ, когда в ткань простаты подводится специальный лазер. Простата изнутри сильно подогревается. Получается эффект выпаривания, при котором аденома уменьшается в размерах. Если больше 80 кубических сантиметров – применяется лапароскопическая аденомэктомия. Накачивают газ, выделяют патологический участок из окружающих тканей и вырезают. Это самая современная методика.
Также при больших размерах применяется трансуретральная резекция: специальной электрической петлёй по кусочку удаляют опухоль.
Выбор метода операции зависит от технических сложностей. Есть такой нюанс. Поскольку сейчас всё выводится на экран монитора, то важно, чтобы картинка была стабильной. Что может её нарушить? Кровотечение.
Когда удаляется кусочек ткани, открываются кровеносные сосуды. На экране, через который идёт операция, всё становится красным. Это усложняет работу хирурга. Поэтому приходится прижигать ткань. Тогда изображение восстанавливается, и операция продолжается.
Так вот при вапоризации кровотечение меньше. По этой причине метод называют лучшим. Но у неё, как мы разобрали выше, есть ограничения – до 80 кубов аденомы.
Суммируя плюсы и минусы, получается, что наиболее популярная и эффективная операция – трансуретральная резекция. Она на сегодняшний день остаётся золотым стандартом лечения аденомы.
Подготовка к операции
– Теперь о том, стоит ли искать частную клинику или ехать в Москву? В трёх государственных больницах Оренбурга – первой областной, второй областной и в нашей первой городской – можно сделать операцию любым методом, кроме робот-ассистированной хирургии, которая при аденоме широко не применяется.
Будет ли операция бесплатной? С направлением – да. Пациенты прикреплены к определённым поликлиникам. Сначала человек идёт к участковому терапевту и после него попадает к урологу. Я осматриваю пациента и, если нужна операция, направляю на консультацию в стационар.
Как правило, смотрит поликлинический уролог при стационаре и назначается определённая дата операции. Пациент возвращается ко мне, и мы начинаем готовиться. Проходим все обследования, о которых говорили в прошлой публикации. Общее время ожидания операции вместе с обследованиями – месяц-полтора.
Если для операции требуются специальные технические приспособления, например, имплант, то в этом случае срок ожидания может зависеть от его наличия и поставки.
Противопоказаний не так много
– Они разделяются на два вида: урологические и сопутствующие заболевания на стадии обострения.
Урологические противопоказания – инфекции мочевыводящих путей в активной стадии. Поскольку операция предполагает раневую поверхность, то при инфекционном процессе есть риск сепсиса и инфекционных осложнений, в том числе воспаления предстательной железы и мочевого пузыря.
Сопутствующие заболевания. Допустим, у человека тяжёлая сердечная недостаточность. При наркозе пострадает сердце. Может быть остановка. Значит, риск превышает пользу – операция не показана.
В каждом отдельном случае мы смотрим, есть ли шанс пролечить и стабилизировать хроническое заболевание. Для этого прислушиваемся к мнению коллег – кардиологов, эндокринологов, чтобы сделать заключение, можно оперироваться или нет.
В каких-то случаях человека стабилизируют. Что я имею в виду? Допустим, диабетику проводят терапию и восстанавливают нормальный уровень сахара в крови. Противопоказаний нет, мы берём его на операцию.
То же самое с пациентом-сердечником. Допустим, фибрилляция предсердий, сорванный сердечный ритм. Врач-кардиолог восстанавливает ритм, и после этого мы тоже берём пациента на операцию.
Если есть онкологическое заболевание простаты, то пациент направляется в онкодиспансер, где хирурги-онкологи определяют тактику лечения.
Работаем мы в тандеме. Урологи обеспечивают нормальный отток мочи, чтобы она нигде не застаивалась, в том числе в почках, не было переполненного мочевого пузыря. Онкологи решают вопрос, что делать с опухолью.
Не больше пяти килограммов
– Сколько придётся восстанавливаться? Около трёх месяцев. В это время может сохраняться учащённое мочеиспускание. Могут быть рези, примеси в моче. Потому что там большая раневая поверхность.
На этом месте образуются тромбы, которые закрывают раны. Моча пошла – тромбы слетели. По этой причине восстановление удлиняется. Особенность операции на мочевыводящей системе в том, что идёт постоянный ток мочи.
Через три месяца пациент приходит на приём к амбулаторному урологу. Если что-то нужно откорректировать, мы подбираем терапию.
Если всё хорошо, то раз в год – обычные профилактические обследования. Единственное, что нужно – физический покой. Нельзя поднимать тяжести больше пяти килограммов в течение месяца. После этого пациент постепенно возвращается к обычной жизни.
Другое дело – психологический момент. Чуткость и понимание жены способны сделать многое, например, чтобы мужчина не зацикливался на мелких проблемах.
Мужчина успокаивается и настраивается на хорошее. Чаще всего остаточные явления исчезают. В лечении заболеваний мочевыводящей системы очень важен эмоциональный настрой человека. Поддержка и забота жены окрыляет.
Когда мужчина одинок, он может зациклиться на каких-то нюансах, начнёт ходить по врачам, переживать. Важно, чтобы кто-то ему помог.
Осложнения корректируются
– Теперь по поводу осложнений. Причиной может быть ненадлежащая подготовка перед операцией, о чём мы писали в прошлой статье: человек перед операцией 10 лет не наблюдался и нельзя было в динамике проследить работу мочевыводящей системы и всё предусмотреть. Либо никто не знал о заболевании, которое начало проявляться после операции. Такое бывает – это называется скрытое инфекционное заболевание. Оно не выявляется стандартными методами, что приводит к воспалению.
Все осложнения корректируются у уролога по месту жительства. Сначала встречаемся по мере необходимости, затем планово – раз в год.
На что настраиваться после операции на аденоме. Конечно, будет не как у 20-летнего – таких технологий в медицине ещё нет. Лучше, чем задумала природа, мы не сделаем. Но жизнь после операции станет комфортнее, это факт.
Ещё момент – есть риск неспособности зачать ребёнка. Поскольку мы удаляем часть простаты, то сперматозоиды не поступают в достаточном объёме.
На эректильную функцию операция никак не влияет. Имеется в виду доброкачественная аденома.
Что будет, если затягивать
– Самое грозное – осложнение на почки. Когда мочевой пузырь не опорожняется, то почки наполняются мочой. Это приводит к почечной недостаточности.
Почки выводят токсины и всё, что не нужно организму. Если почки не справляются со своей задачей, страдают все органы и системы. Обостряются имеющиеся заболевания.
Что касается истории с мочеприёмником, то на постоянной основе это случается тогда, когда мочевой пузырь изменён настолько, что не может нормально сокращаться.
Может быть причиной и поэтапное лечение. Как в случае с камнями в мочевом пузыре: проводят операцию, убирают камни и ставят трубку с мочеприёмником.
Через 3 – 6 месяцев – вторая операция. Убирают аденому простаты, мочеприёмник больше не нужен.
Конечно, любая операция подразумевает риск, от этого никуда не уйдёшь. Минимизировать его можно в том случае, если прийти к урологу в самом начале заболевания.
Знаю, что есть мужчины, которые отказываются от обследований – переживают, что их будут смотреть ректально, проводить УЗИ простаты через прямую кишку.
Да, момент деликатный. Но есть врачебная тайна и о характере процедуры никто не узнает. Через мой кабинет проходит много мужчин разных возрастов. И с аденомой простаты, и с другими заболеваниями. Ректальный осмотр – обычная процедура.
Она обязательна в кабинете и у российского, и у европейского, и у китайского врача-уролога. Простата так расположена, что это самый короткий путь для оценки её состояния. Ответственный доктор никогда её не избегает.
Ранняя диагностика даёт тот плюс, что лечение будет наиболее простым. В случае операции – лучший эффект.
В целом по статистике, осложнения после операций на аденоме встречаются редко, но имеет значение вид операции. При одном – ничтожно малый процент, при другом – от 14 до 35 процентов.
Операции на простате почти все проходят без разрезов. Нет повязок, не нужно ничего обрабатывать.