Разберемся в теме за несколько минут. Начнем лучше понимать, что говорит нам специалист. Ориентируемся на международные руководства, учитываем натуропатию
Полип отличается от камня в желчном тем, что находится не в просвете, а прикреплен к стенке.
Влияние на пищеварение полипы могут оказывать то же что и камни, т.е. поддерживать застой.
Болей при полипах как правило нет. Специфических симптомов вы не чувствуете.
Перспективы с полипами зависят от размера, скорости роста и от строения. Дочитайте статью до конца. Мы разберем точные критерии при которым можно сохранить желчный.
Вопрос о полипах в желчном пузыре не такой простой, как кажется.
К примеру, если обнаружили полип в кишечнике – его можно удалить, не меняя работы кишечника. Т.е. ее можно в большинстве случаев сохранить нормальной.
Полип в желчном можно удалить только вместе с органом. А это означает что минимум в 40% случаев будут потом присутствовать нарушения в пищеварительном тракте, в частности – риск диареи, дуоденальный рефлюкс и другие последствия.
Источник: Latenstein CSS, Wennmacker SZ, de Jong JJ, van Laarhoven CJHM, Drenth JPH, de Reuver PR. Etiologies of Long-Term Postcholecystectomy Symptoms: A Systematic Review. Gastroenterol Res Pract. 2019 Apr 14;2019:4278373. doi: 10.1155/2019/4278373. PMID: 31110517; PMCID: PMC6487117.
От строения полипа зависит риск опухоли и тактика специалиста
Холестериновые полипы. Их до 70% от всех выявленных
– Они состоят из липидных макрофагов.
– Доброкачественные, малый риск малигнизации.
– Мобильные, мелкие, множественные.
Когда желчь становится перенасыщенной холестерином низкой плотности, её мицеллы не удерживают весь холестерин в растворённой форме и он начинает захватываться иммунными клетками в стенке желчного пузыря. И на ней начинают расти полипы. Они часто бывают на ножке.
Когда выше вероятность холестериновых полипов:
дислипидемия, высокий LDL (ЛПНП, плохой холестерин);
метаболический синдром (повышено давление, избыточный вес, нарушение чувствительности клеток к инсулину, повышены сахар или мочевая кислота)
ожирение;
гипотиреоз (если он не компенсирован приемом тироксина и ТТГ не в норме);
снижение тонуса желчного пузыря (дискинезия, застой)
Перспективы по таким полипам хорошие. Тактика работы с ними как при камнях желчного пузыря. Т.е. нужно скорректировать питание и использовать средства для улучшения тонуса желчного, обменных процессов, изменить соотношение желчных кислот и холестерина. Добиться, чтобы показатель ЛПВП стал выше, а ЛПНП – ниже.
В официальной медицине для этого применяется Урсофальк, Урсосан - препараты урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК). В натуропатии - Зифлан (экспертная формула), фитосбор Фитокалькуле.
Не упрощайте все до приема одного препарата, пусть и популярного
Нужно понимать, что в уравнении что с камнями, что с полипами две переменных:
- структура желчи
- тонус желчного пузыря
А тонус желчного пузыря, а соответственно и уровень застоя желчи зависит от регуляции со стороны вегетативной нервной системы и от влияние нейромедиаторов, которые вырабатывает микрофлора, гормонов пищеварительного тракта (холецистокинин образуется в ответ на прием пищи).
Так что как бы ни хотелось нам все привести к одному волшебному средству при полипах, это нереально. Нужна система.
Воспалительные полипы. Их примерно 10%
Они реактивные, т.е. возникают на фоне хронического холецистита. Стенка желчного пузыря при этом толще 3 мм.
И если мы в результате 4-х месяцев использования урософалька, урососана или натуральных средств видим что стенка пришла к 2 мм – это отличный знак говорящий об исчезновении хронического холецистита. Значит и риски по росту таких полипов также скорее всего снизятся.
Некоторые специалисты не верят в улучшение толщины стенки желчного. Но я регулярно вижу это на консультациях.
Еще важнейший момент. Раньше считалось, что вне острого воспаления, желчный у человека стерилен. Но это не так.
Исследования показывают, что в нем может жить даже когда нет обострения до 76 видов микробов. Проблема начинается если один из них становится слишком активен или их в целом слишком много. Откуда приходят микробы в желчный? Ответ очевиден – из кишечника.
Поэтому очень советую всем посмотреть также подробнейшее видео о повышенном газообразовании в кишечнике и о дисбиозе кишечника. Нормализация микрофлоры защищает желчный.
Источник: Zheng Xin , Yan Yunjun , Li Xin at all, Microbial characteristics of bile in gallstone patients: a comprehensive analysis of 9,939 cases, Frontiers in Microbiology, Volume 15 – 2024, DOI=10.3389/fmicb.2024.1481112
И вот мы подошли к типу полипов из-за которых все основные страхи. И они обоснованы.
Аденоматозные полипы это истинные опухоли. Их 10%
Имеют достаточный риск малигнизации. Поэтому международные руководства указывают важные критерии как с ними обращаться.
Внимание! Как по размеру и активности роста врач судит о риске перерождения в опухоль и желательности удалить желчный пузырь
Риск малигнизации зависит от нескольких ключевых факторов:
✔ 1. Размер
- < 5 мм → риск близок к нулю
- 5–9 мм → минимальный риск
- ≥ 10 мм → значимый риск
- ≥ 13–15 мм → вероятность аденомы или раннего рака возрастает резко
✔ 2. Рост полипа
- Если размер полипа менее 5 мм и он не растет в течение полугода, года, двух лет, то последующий контроль не проводят. Риск минимальный
- увеличение ≥ 2 мм за 1–2 года — повод для перепроверки
- быстрый рост → подозрение на аденому и удаление
✔ 3. Морфология
- широкое основание опаснее чем на ножке
- одиночные полипы опаснее множественных
✔ 4. Сопутствующие факторы
- возраст > 60 лет
- PSC (был ранее установлен диагноз первичный склерозирующий холангит)
- аденомиоматоз с утолщением стенки > 4 мм
Другими словами полип желчного пузыря это не диагноз, а находка. Над ней нужно еще думать. Если нашли множественные полипы размером до 5 мм и они не растут, нет выраженного холецистита, то самое разумное озаботиться о сохранении желчного пузыря через нормализацию его тонуса, микрофлоры и структуры желчи.
Статья ни при каких условиях не должна восприниматься как руководство к самолечению. Всегда консультируйтесь со специалистом, а если речь идет о вопросе целесообразности удаления желчного пузыря, то важно получить несколько экспертных мнений.
Подпишитесь, пожалуйста, на канал. Он живой. Стараюсь отвечать в комментариях💖🚀
Автор - Владимир Евгеньевич Соколинский, профессор, потомственный доктор, автор 12 книг, практика консультирования в России и Европе более 25 лет
Еще научные источники:
1. Othman AA, Dwedar AA. Post-cholecystectomy bile reflux gastritis: Prevalence, risk factors, and clinical characteristics. Chronic Illn. 2023 Sep;19(3):529-538. PMID: 35469484.
2. Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF at all Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol. 2022 May;32(5):3358-3368. PMID: 34918177