Когда мы слышим «болезнь Паркинсона», в голове возникают образы тремора, скованности, замедленности движений. Но для тысяч пациентов и их семей настоящим адом становятся симптомы, о которых не говорят вслух.
Симптомы, которые изолируют от общества, крадут сон и уничтожают остатки самостоятельности.
Гиперактивный мочевой пузырь — это не просто «частые позывы». Это панический страх не успеть в туалет, это десятки ночных пробуждений, это жизнь в радиусе пяти метров от уборной.
Мы записали откровенный разговор с уникальным специалистом, Екатериной Коршуновой — врачом-нейроурологом, которая посвятила свою карьеру решению именно этих «неудобных» проблем при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и других неврологических заболеваниях. Она не только объяснила суть проблемы, но и подробно разобрала три современных метода лечения, которые реально работают, когда обычные таблетки бессильны или опасны.
Часть 1: «Это не стыдно, это болезнь» — природа деликатной проблемы
— Екатерина, почему проблемы с мочевым пузырем так часто сопровождают болезнь Паркинсона?
Е.К.: Чтобы понять это, нужно увидеть связь. Мочевой пузырь — не просто мышечный мешок. Это умный орган, которым командует мозг. При болезни Паркинсона процессы торможения в центральной нервной системе нарушаются. Грубо говоря, контроль ослабевает. Мочевой пузырь начинает «бунтовать» и сокращаться тогда, когда ему вздумается, при небольшом наполнении. Возникает тот самый резкий, нестерпимый позыв (ургентность), который заставляет человека бросать все и бежать. За ним следует учащение походов в туалет днем и, что особенно изматывает, ночью. А у трети пациентов позыв настолько силен, что приводит к подтеканию (ургентное недержание). Представьте: у вас скованность движений, шаркающая походка, а вам нужно срочно, прямо сейчас добежать до туалета. Это не жизнь, это мучение.
— И невролог, который наблюдает пациента, не может помочь?
Е.К.: Невролог делает главное — борется с основным заболеванием. Но даже идеально подобранная терапия для движений часто не решает урологическую проблему. И здесь встает сложный выбор. Классические лекарства от гиперактивного мочевого пузыря — это холиноблокаторы (антихолинергические препараты). Они имеют серьезный побочный эффект: «антихолинергическая нагрузка», то есть влияние на когнитивные функции — память, внимание, мышление. Для человека с болезнью Паркинсона, у которого и так есть риски в этой сфере, длительный прием таких таблеток может быть подобен медленному отравлению. Мы оказались в тупике: проблема есть, а безопасно лечить ее нечем. Именно этот тупик заставил мир искать альтернативы.
Часть 2: «Чудо-укол» — ботулинотерапия как точный удар по проблеме
— И первой такой альтернативой стал ботулотоксин? Тот самый, что используют в косметологии?
Е.К.: Совершенно верно. Только мы используем его не для морщин, а как высокоточное лекарство. Лет 15 назад наша статья так и называлась — «Ботулинический токсин: от яда к лекарству». Механизм гениален в своей простоте. Представьте нервное окончание, которое должно дать команду мышце сократиться. Для этого оно выпускает «посыльного» — медиатор ацетилхолин. Ботулотоксин временно блокирует этот выброс. Нет сигнала — нет и самопроизвольного сокращения мышцы мочевого пузыря. Мы вводим его с помощью тонкого цистоскопа непосредственно в стенку пузыря, делая около 20-30 микроинъекций. Это делается под легкой седацией, человек просто спит.
— А эффект навсегда?
Е.К.: К сожалению, нет. Наш организм умный. Через 3-9 месяцев (в среднем около полугода) нервные окончания «прорастают» заново — этот процесс называется спраутинг. И функцию нужно поддерживать повторной процедурой. Но в этом есть и плюс — метод обратим и безопасен. Он не дает системного действия на весь организм, работает только в месте укола. Эффект потрясающий: резкие позывы исчезают, ночные пробуждения сокращаются с 5-6 раз до 1-2, а то и до нуля. Это метод, который уже включен в государственные квоты (ВМП), то есть его можно сделать по полису ОМС.
Часть 3: «Перезагрузка» нервной системы — тибиальная и сакральная нейромодуляция
— Что делать, если человек панически боится любых манипуляций или наркоза?
Е.К.: Тогда у нас есть второй, не менее элегантный путь — нейромодуляция. Если ботулотоксин — это «локальный ремонт», то нейромодуляция — это «перепрошивка» неправильных сигналов в нервной системе. Мы воздействуем на одни нервы, чтобы получить отклик в других, восстанавливая нарушенную связь между мозгом и тазовыми органами.
Самый доступный и домашний вариант — тибиальная нейромодуляция. Мы воздействуем на большеберцовый нерв на ноге. Раньше это была врачебная процедура с иголочками, сейчас — это компактный прибор (например, «Феникс») с наклейками-электродами. Человек садится в кресло, крепит электроды на голень на 30 минут и читает книгу или смотрит сериал. Курс таких домашних сеансов может значительно улучшить контроль над мочевым пузырем. Прибор многофункционален: у него есть и вагинальные, и ректальные датчики для работы с мышцами тазового дна и другими проблемами.
— А если проблема очень серьезная, и нужно что-то более мощное?
Е.К.: Тогда на сцену выходит сакральная нейромодуляция — высший пилотаж. Это небольшая хирургическая процедура, когда тонкий электрод подводится к крестцовым нервам, которые управляют тазовыми органами. Вмешательство минимально, часто делается под местной анестезией. А главное — оно «три в одном». Оно помогает не только при гиперактивном мочевом пузыре, но и при запорах и сексуальных дисфункциях, которые тоже частые спутники паркинсонизма. Это не временная мера, а долгосрочное решение. Современные импланты перезаряжаемые и совместимы с МРТ.
Часть 4: Жизненно важные «мелочи»: о чем еще важно знать
В нашем разговоре Екатерина затронула еще несколько критически важных тем:
- Самокатетеризация — это спасение, а не приговор. Для людей со слабым, неопорожняющимся мочевым пузырем (чаще при мультисистемной атрофии) это единственный способ оставаться сухим и избежать смертельно опасных инфекций и повреждения почек. Современные одноразовые катетеры тонкие, гладкие и покрыты лубрикантом. Этому можно и нужно научиться.
- Алгоритм действий «ступенька за ступенькой». Идеальная стратегия начинается с немедикаментозных методов (тренировка мочевого пузыря, питьевой режим). Если не помогает — обсуждаем безопасные таблетки. Следующий шаг — ботулинотерапия или нейромодуляция. И только в самых запущенных случаях — сложная операция (аугментация).
- Главное — заговорить. Самая большая ошибка — молча страдать, считая это неизбежным спутником возраста или болезни. Эти проблемы — часть неврологического заболевания, и ими должен заниматься профильный специалист: нейроуролог или уролог, работающий в связке с неврологом.
Заключение:
Диалог с Екатериной Коршуновой — это луч надежды. Он доказывает, что даже самые интимные и разрушительные симптомы можно и нужно брать под контроль. Современная медицина предлагает арсенал методов: от домашней физиотерапии до высокотехнологичных малоинвазивных операций.
В конце эфира Екатерина представила свою книгу — «Деликатные проблемы паркинсонизма: болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия». Это своего рода путеводитель, написанный простым языком, который помогает пациентам и их близким перестать краснеть, начать говорить и, наконец, действовать.
Не молчите. Спрашивайте. Ищите своего специалиста. Качество жизни можно и нужно возвращать на всех фронтах.
Цикл онлайн встреч с докторами «ДОФАМИН.Онлайн» реализуется в рамках просветительской деятельности БФ «Движение — жизнь»
Поддержать фонд: https://fondparkinson.ru/donation-online/