Справедливости ради нужно сказать, что таких самых маленьких операций у меня довольного много, просто речь идёт об операции через единственный прокол кожи.
В 1998 году я впервые в Париже увидел видео, где испанец DePrado через прокол кожи вводил в стопу тонкую фрезу, и делал остеотомии, стачивал «шишки», то есть практически закрыто устранял деформации стоп.
На тот момент методика была малоизвестна в Европе, и вызывала скепсис. Тем не менее, как это часто и бывает, нашлись энтузиасты, подхватили, развили, разнесли по своим клиникам. Я - не исключение. С 2005 года начал потихоньку применять у себя в отделении (к восторгу докторов, которые со всей страны приезжали учиться протезированию и артроскопии, а тут - такое!).
Сегодня никого уже малоинвазивкой не удивить, делают по всей стране. При этом люди - потенциальные пациенты - зачастую понятия не имеют, что их проблемы со стопами можно решить за пять минут!
Сейчас покажу всего один пример.
Речь пойдёт об экзостозе Хаглунда. Это такой выступ на пяточной кости, который изнутри давит на мягкие ткани, которые, упираясь в задник обуви, наминаются и болят.
Кто-то терпит, кто-то меняет обувь, а кто-то идет на операцию. Если её можно так назвать )))
На рентгенограмме шишка выглядит вот так:
Вроде небольшая, но кзади от неё имеется слизистая сумка, потом ахиллово сухожилие, потом еще одна слизистая сумка. Когда всё наминается, вырабатывается лишняя отёчная жидкость, появляется отёк пятки, что еще больше усугубляет проблему. Если еще и кожу растереть до пузырей, а там и инфекция присоединится - совсем плохо.
В одних случаях пятка в целом выглядит неплохо, но боль возникает сразу же после начала ходьбы, для офисных сотрудников это просто катастрофа (однажды пилота Аэрофлота оперировал - вообще не мог положенные по дресс-коду туфли носить). Вот как раз сегодня такая стопа была:
Это самый благоприятный вариант для чрескожной хирургии. Делали под проводниковой анестезией:
Анестезиолог под контролем ультразвука вводит анестетик, потом мы подключаемся - под контролем электронно-оптического преобразователя делаем прокол кожи в нужном месте…
Вводим фрезу…
И стачиваем костный выступ…
Занимает ровно пять минут. Там внутри образуется «кашица», которая выходит через отверстие. Была шишка, и нет шишки:
Если шишка выступает не только вверх и назад, но и в стороны, то выглядит это вот так:
или так:
Здесь тоже можно обойтись фрезерованием, но стачивать нужно большой объём костной ткани, проще и удобнее сделать доступ 1 сантиметр, и выпилить нужный фрагмент, затем извлечь его по частям:
При любом способе операции можно сразу ходить с полной нагрузкой на ногу. Конечно, будут и отёк, и гематома, но через 3-4 недели обычно всё приходит в норму. Единственное ограничение - в течение месяца категорически нельзя садиться на корточки, да и в целом приседать, в теории может оторваться ахиллово сухожилие. На практике я такого не видел, но риск есть.
Вот такое до неприличия простое достижение научно-технического прогресса )))