Вокруг пластической хирургии до сих пор бытует множество стереотипов. Некоторые считают, что операции делают только богатые женщины, а импланты могут вызвать болезни. Другие уверены, что после пластики не бывает осложнений и тело остается идеальным на всю жизнь. «Самарская газета» вместе с пластическим хирургом Павлом Степановым разобралась, где правда, а где миф. Врач рассказал, кому отказывает в операциях и почему пластика работает как психология.
Личная история
Я родился в семье медиков и много времени проводил в больницах с родителями. Дома тоже была медицинская обстановка, поэтому с детства хотел стать врачом. После школы поступил в медуниверситет, закончил интернатуру и по стопам отца начал работать хирургом. Занимался операционным лечением грыж и заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Мой отец первым в Самаре начал заниматься бариатрией. Это хирургия лишнего веса, когда проводятся операции на желудке, благодаря которым люди могут похудеть. Меня это направление тоже заинтересовало: сначала ассистировал, затем научился оперировать сам. Пациенты, сбросившие вес, возвращались ко мне и просили отрезать обвисшую кожу на животе, руках, груди, но я не имел такой квалификации. Позже решил отучиться в ординатуре на пластического хирурга – это определило всю мою дальнейшую практику.
Также меня всегда привлекала тема диастаза. Это ситуация, когда во время беременности прямые мышцы на животе расходятся, а после родов не встают на место. Худые и красивые девушки страдают, потому что у них вываливается живот. Раньше это лечилось операциями с большими разрезами, но в 2016 году я предложил отцу попробовать новую методику – ушить диастаз лапароскопически, через проколы. Операция длилась шесть часов, мы переругались, но в итоге результаты были хорошими. С тех пор я занимаюсь этой практикой параллельно с бариатрией и пластикой.
От общей хирургии я в силу своего характера отошел совсем. Меня всегда привлекала эстетика, даже в обычных операциях старался делать швы аккуратно, поэтому нашел свое место в пластике. Повезло, что моим наставником в медицине был отец. Благодаря ему я начал ходить в операционные еще на третьем курсе университета, когда все одногруппники работали санитарами.
Первые свои операции я проводил тоже с отцом, с ним было комфортно и спокойно. Именно тогда мы по-настоящему сблизились, потому что в детстве общения не хватало. Теперь я понимаю, почему папа был «мифическим существом». Он поздно приходил с работы, дарил мне киндер, ел и ложился спать. Сейчас я во многом похож на него. Не могу сказать, что я хороший хирург. Считаю себя неплохим специалистом, стараюсь постоянно развиваться. Когда врач начинает считать себя лучшим, значит, он перестал двигаться вперед.
Медицина без показаний
К пластическому хирургу приходят, когда не удовлетворены своей внешностью. Это не смертельные ситуации, от которых зависит жизнь. В большинстве случаев операции проводятся по желанию пациента, поэтому их можно считать медициной без показаний.
Пластика работает как хирургическая психология. Большая часть моих пациентов – женщины. Если им что-то в себе не нравится, они комплексуют, а жизнь кажется неполноценной. С этими установками в голове они и приходят ко мне. Я поддерживаю желание людей меняться.
Также пластика может применяться для исправления последствий хирургических вмешательств и травм. В таких случаях у людей может быть реальный дискомфорт и проблемы, поэтому мои операции становятся методом лечения.
Только для женщин и для богатых
К пластическим хирургам приходят не только женщины, но и мужчины, причем запросы бывают самые разные. Ко мне чаще всего обращаются те, кто перенес бариатрическую операцию и сильно похудел. В таких случаях мы отрезаем лишнюю кожу и приводим тело в нормальный вид. Тем не менее я не люблю делать мужские липосакции. Считаю, такие операции больше подходят женщинам.
Также не могу сказать, что пластическая хирургия только для богатых. Одни врачи делают абдоминопластику за 200 тысяч рублей, а другие – за 3 млн рублей. Пациенты всегда могут найти хирурга, исходя из своих финансовых возможностей. В одном городе цены, как правило, почти одинаковые, все работают в рамках рынка. А вот если мы будем сравнивать прайс в Самаре и в Москве, то увидим разницу. У нас дешевле, поэтому ко мне приезжает много иногородних и иностранных клиентов.
В первую очередь стоимость пластической операции складывается из расходников. Большинство хирургических вмешательств проводится с использованием имплантов и дорогостоящей аппаратуры. Также в цену входит время и опыт хирурга, работа анестезиологов, медсестер и других специалистов. При этом клиент платит деньги не врачу, а клинике, которая, в свою очередь, оплачивает труд своих сотрудников.
Что делают чаще всего
Последнее время чаще всего я делаю операции на грудь*, при этом обычное увеличение с помощью имплантов составляет маленький процент. В основном мне достаются сложные случаи, когда грудь ассиметрична, нужно сделать подтяжку или исправить последствия неудачной операции другого врача. Часто людям приходится переплачивать, так как изначально они выбирали хирурга только на основании ценника.
Довольно часто провожу операции на теле. Абдоминопластика – прошлый век, сейчас актуален бодилифт* – круговая подтяжка. Именно ее я делаю своим пациентам, которые хотят исправить последствия похудения или беременности.
Какие бывают осложнения
Если врач оперирует много, всегда есть риск возникновения осложнений и недовольств пациентов. Грамотный хирург должен работать с этим самостоятельно, а не прятаться за спину руководства клиники. Все осложнения лечатся, а недовольства заканчиваются успешными коррекциями.
Многие хирурги не говорят своим пациентам про нежелательные последствия операций, я же всегда рассказываю про все вероятные осложнения, чтобы люди понимали риски и были к ним готовы.
Самый первый и важный этап подготовки к операции – обследование пациента. Пластику нельзя делать больным людям, поэтому наши клиенты сдают много анализов и проходят обследования у разных врачей. Если выявляются проблемы со здоровьем, мы можем в операции отказать.
У каждой пластической операции бывают разные осложнения, но есть несколько общих. Во-первых, нередки кровотечения. У человека много сосудов, которые приходится травмировать. Мы завариваем разрезы электрическим ножом, и на ране образуется корочка. Она может слететь, поэтому возникает кровотечение. Иногда оно останавливается само, формируя гематому, а иногда приходится распускать швы, искать источник проблемы и зашивать заново. Кровопотеря может оказаться настолько значительной, что потребуется переливание, и в итоге процесс заживления происходит дольше.
Еще после операций могут возникать сиромы – образование жидкости под кожей, инфицирование и нагноение. В своей практике стараюсь до такого не доводить, но никто не застрахован. Важно вовремя распознать осложнение и вылечить его.
Необычные просьбы
Бывают случаи, когда ко мне приходят с фотографией и просят повторить такую же картинку на теле. Проблема в том, что все люди разные. Например, хрупким девушкам с узкой грудной клеткой и небольшой шириной молочной железы невозможно поставить огромные импланты. Приходится искать альтернативные варианты, поэтому ожидания и реальность у пациентов совпадают не всегда.
Еще есть сложность, когда за один наркоз хотят отрезать сразу все, что можно. Например, моя пациентка прошла большой путь похудения после бариатрической операции и потом просила убрать все избытки кожи за один раз. Я объяснил, что это очень опасно и организм может не выдержать. Клиентка обижалась, так как процесс сильно затягивался. У врачей нет других вариантов – приходится тормозить пациентов, чтобы не навредить.
Также распространенная проблема состоит в том, что люди не всегда понимают, когда пластика бессильна. Часто мои пациентки приводят своих мужей и просят провести им липосакцию*. У этих мужчин большой круглый живот, потому что жир находится не под кожей, а внутри брюшной полости. Такие животы нельзя исправить хирургически, нужно только самостоятельно худеть.
Импланты вызывают болезни
Ранее в прессе распространилась история про импланты, оболочка которых якобы вызывает рак. Позже на хирургических съездах сообщили, что на самом деле это не так, это просто другие производители запустили антирекламную кампанию, чтобы вытеснить конкурентов с рынка. И у них это получилось. Поэтому любую информацию нужно проверять.
Современные импланты – медицинские изделия, прошедшие клинические испытания. Любые инородные предметы, которые устанавливаются человеку, будь то зубные импланты, сетки на грыжу или искусственные суставы, делаются из безопасных материалов. Они не вызывают воспалений, заболеваний и плохих аутоиммунных реакций.
Тем не менее все импланты требуют пожизненного наблюдения и контроля. Например, тем, кто сделал грудь, нужно ходить раз в год на УЗИ, посещать хирурга и маммолога. Врачи должны смотреть, чтобы капсула импланта была плотной и целой, чтобы в ней не образовывалась избыточная жидкость. Если регулярно проходить обследования, то одни и те же импланты могут прослужить всю жизнь.
При этом стоит учитывать, что производители дают гарантию на сам имплант, а не на его поведение в теле. После установки проходит время, на человека действует гравитация, образ жизни, спорт и другие факторы, в связи с этим импланты могут мигрировать или проседать. В таком случае меняется внешний вид той же груди, и многие хотят ее переделать. Однако специальных показаний менять импланты раз в десять лет не существует.
Современные импланты надежные и технологичные. Порваться они могут только из-за производственного брака или неправильной установки, что случается крайне редко.
Если нерожавшая девушка хочет увеличить грудь*, установка импланта не повлияет негативно на беременность и кормление. Впоследствии может только измениться эстетика тела, так как во время вынашивания ребенка грудь физиологически увеличивается, а в ходе кормления она может стать асимметричной. Это нужно учитывать. Если женщина готова после родов повторно лечь на операционный стол, чтобы вернуть внешний вид своей груди, то можно делать пластику до появления детей.
При этом уменьшение груди* тоже можно сделать до родов, но в этом случае мы предупреждаем, что после такой операции кормить ребенка самостоятельно будет уже нельзя.
Пластика – не волшебная таблетка
Иногда пациенты подсаживаются на пластические операции и с каждым разом хотят все больше и больше изменений. Ко мне приходят чаще всего осознанные люди, которые очень долго вынашивают желание сделать что-то со своим телом. Такие клиенты не принимают импульсивных решений, поэтому могут успокоиться после одной операции.
Тем не менее в нашем теле редко бывают изолированные проблемы, все взаимосвязано. Часто женщины после беременности приходят исправить живот, но спустя время возвращаются, чтобы привести в порядок грудь. Когда мы меняем одну часть тела к лучшему, сразу подсвечиваются недостатки в других местах. Это нормально – хотеть, чтобы вся фигура выглядела гармонично.
При этом пластика – это не волшебство. После любой операции человек должен самостоятельно поддерживать результат. Например, ушив диастаз* после беременности, мы не добьемся идеально плоского живота на долгие годы. Девушка должна заниматься спортом и правильно питаться, чтобы сохранить и улучшить эффект после хирургического вмешательства. Пластика – не для ленивых.
После бариатрических операций на ушивание желудка* тоже можно снова набрать вес. Это не волшебная таблетка, а хирургическая фора пациенту, которая должна помочь ему изменить образ жизни. За год, пока идет процесс похудения, человек должен поменять свои привычки и питание, добавить спорт. Тогда он сможет в будущем поддерживать форму, так как приобретет привычку тратить больше калорий, чем потребляет.
Почему люди не могут похудеть без операций
Многие списывают лишний вес на гормональные проблемы в организме. Это действительно может быть причиной, но лишь в редких случаях. Основными же виновниками лишнего веса становится неправильное питание и распределение калорий. В основном человек сначала набирает вес, а затем из-за избытка жировой ткани возникает дисбаланс гормонального фона, который вторично приводит к росту массы тела. Получается, люди тратят огромные деньги на гормональные препараты**, хотя изначально нужно менять пищевое поведение. При снижении веса гормональные проблемы либо проходят сами, либо компенсируются, и вылечить их становится проще.
Как правило, к бариатрии прибегают те, кто уже испробовал все способы похудения. Такие люди уже прошли через диеты, спорт, клиники, уколы и таблетки**, но так и не добились желаемого результата. Не хватило силы воли.
Всемирная организация здравоохранения обозначила, что ожирение – это хроническое рецидивирующее заболевание. Им страдает каждый третий человек в мире. По статистике, только 4% таких людей могут похудеть при помощи диет и других методов до нормального веса. Это очень маленький процент. В связи с этим проблема избыточной массы тела очень распространена, и есть много методов ее лечения. Люди чаще всего предпочитают выбирать наиболее легкий путь.
Сейчас фармкомпании активно продвигают препараты для похудения**. Я не против их применения, но это лишь вспомогательное средство. Хорошо, если при помощи уколов, которые блокируют аппетит и помогают сжигать жир, человек смог перестроить свой рацион и образ жизни. Но если мы употребляем препараты и при этом ничего не меняем сами, то так не работает. Нельзя делать уколы пожизненно. Любой препарат имеет срок действия, после которого начинается привыкание. Последствия таких мер мало изучены. Сейчас появляется много исследований, которые говорят, что препараты для похудения могут вызывать онкологию поджелудочной железы.
Бариатрия* – тоже не самая полезная история. Это операция, которая изменяет организм человека. Мы отрезаем часть здорового желудка, чтобы сделать его маленьким. Человек начинает питаться меньшими порциями, недополучает калории и худеет. После такого вмешательства также нужно менять свою жизнь.
Было бы здорово, если бы все люди имели внутренний стержень и волю, правильно питались, активно двигались и исключили вредные привычки. К сожалению, это невозможно. Мы склонны поддаваться слабостям, поэтому в мире и существует бариатрия и уколы для похудения.
*Необходима консультация специалиста
**Препараты имеют противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом
Фотографии из личного архива Павла Степанова