*В. М. Осиповский, ТССР. «Вестник хирургии», 1932.*
Когда читаешь работы межвоенных лет, иногда ощущаешь себя на лекции по альтернативной истории хирургии:
половина — гениальные догадки,
половина — методы, которые сегодня бы не прошли ни один этический комитет.
Но иногда — прямой предшественник современной науки.
Таков и метод «алкоголизации раны», предложенный Осиповским: смочить рану 95% спиртом перед ушиванием, рассчитывая на длительную денервацию повреждённых нервов.
И парадокс в том, что в 2020-е мы снова обсуждаем *периферическую химическую нейролизу* как инструмент контроля боли.
4 наблюдения из статьи, которые удивляют
1. «Алкоголь сам найдёт нерв»
Изначально нейролиз выполняли эндоневральными инъекциями спирта — технически сложно и неполно.
Шуцкий предложил простое решение: залить рану спиртом, позволив ему диффундировать.
Осиповский подтверждает:
*70 операций*, большинство без выраженных болей, у детей — почти идеальное поведение в первые часы.
Сегодня мы знаем, что 95% этанол вызывает:
* коагуляционный некроз нервных волокон,
* блокаду натриевых каналов,
* длительную периферическую денервацию на недели–месяцы.
Это… ровно то, что сейчас называется химической нейролизой.
Только сегодня её применяют *точечно* — под УЗ-наведением, а не «на глаз».
2. «После спирта не нужно морфия»
Автор подчёркивает: после внедрения метода в отделении полностью исчезла потребность в опиоидах.
В 1932-м это выглядело как магия.
В 2020-х — как мечта анестезиологов на фоне опиоидного кризиса.
Современные руководства действительно включают периферическую нейролизу как способ уменьшить опиоидную нагрузку:
🟦 Американская ассоциация боли (AAPM, 2022):
химическая нейролиза алкоголем / фенолом рекомендована при нейропатической боли и стойких болях после операций, но *только при точечной, не диффузной аппликации*.
3. Формалиновый блок — опасная интуиция
Осиповский описывает новый метод: 5% формалин в физиол. растворе, смочить рану → «полная безболезненность».
Сегодня это звучит так же опасно, как и кажется.
Современная литература чётко:
формалин — нейротоксин, канцероген, некротизирующее вещество.
Его применение недопустимо ни в одном хирургическом протоколе.
Но сама идея «химического блока» в 1930-е — предвосхищение того, что в XXI веке делают фенолом или этанолом под контролем УЗИ.
4. Впечатляюще низкая частота осложнений
60 из 70 — заживление первичным натяжением.
Даже при использовании спиртовых тампонов (!) нагноений почти не было.
Сегодня мы понимаем почему:
этанол — мощный антисептик, разрушает бактериальные мембраны и денатурирует белки.
Но его некротизирующее действие — тоже факт.
По современным стандартам мы избежим такого метода из-за:
* риска повреждения мышечных и кожных нервов,
* хронической дизестезии,
* нарушения регенерации тканей.
Тем не менее, ранняя хирургия удивительно точно угадала направление: местный химический контроль боли, но ей не хватало точности.
🟡 Перекличка с современной хирургией
Сегодняшняя доказательная медицина отвергла «заливание раны спиртом», но приняла сам принцип:
✔️ химическая нейролиза — применяется
✖️ диффузная обработка раны спиртом — неприемлема
Современные альтернативы:
* интраоперационные длинные местные анестетики (липосомальный бупивакаин);
* регионарные блокады под УЗИ;
* фенольная или спиртовая нейролиза при хронической боли;
* превентивная аналгезия.
Итог: забытый метод, который пережил свою эпоху
Алкоголизация раны Осиповского — это одновременно:
* грубый предшественник современной нейролизы,
* исторический пример «попадания в механизм» без технологии,
* и иллюстрация, как хирургия нащупывала то, что мы сегодня делаем точечно и безопасно.
Иногда старые тексты напоминают: идея может быть права, даже если её реализация — нет.
📚 Современная литература (подборка)
1. Deer TR et al. *Chemical neurolysis in pain medicine.* Pain Physician. 2021.
2. Kapural L. *Alcohol and phenol neurolytic blocks.* Reg Anesth Pain Med. 2020.
3. Ilfeld BM. *Opioid-sparing perioperative analgesia.* Lancet. 2023.
4. Neal JM. *Safety of neurolytic injections.* Pain Med. 2019.
5. Varacallo M. *Local infiltration analgesia.* J Clin Anesth. 2020.
6. Böhm F. *Formaldehyde toxicity and tissue injury.* Clin Toxicol. 2018.
Полная статья на сайте: