Друзья, возвращаясь к теме здоровья сердца и всей сердечно-сосудистой системы в целом, хочу затронуть очень важную на сегодняшний день тему статинов.
До сих пор не утихают споры о пользе, вреде и целесообразности их приëма. И если в цели - предотвращении образования и роста атеросклеротических бляшек в артериях - никто не сомневается, то вот в средствах и способах еë достижения и кроются основные противоречия.
Что же делают статины?
Они достоверно снижают выработку эндогенного холестерина печенью, путëм блокирования (конкурентного ингибирования) фермента, который называется ГМГ-КоА-редуктаза. Блокируя ГМГ-КоА-редуктазу, мы подавляем синтез мевалоновой кислоты - основного предшественника в биосинтезе холестерина. Торможение биосинтеза даëт нам снижение содержания холестерина внутри клеток и ускорение его катаболизма, связанного с ЛПНП. Клетки начинают затягивать холестерин из крови, что приводит к снижению его уровня в самой крови. Это понижение, причëм как ЛПНП, так и ЛПоНП и ЛПВП, мы уже можем видеть в анализах.
Кроме того, медицинским сообществом постулируются плейотропные (не связанные с липидным обменом) эффекты статинов, а именно: противовоспалительное действие, улучшение функции эндотелия, антиоксидантные и иммуномодулирующие свойства.
В чëм причина и биохимическое обоснование конфликта?
Всё дело в том, что мевалоновая кислота, за синтез которой отвечает блокируемый статинами фермент ГМГ‑КоА‑редуктаза, является предшественником не только холестерина, но и коэнзима Q₁₀. Это означает, что ингибирование ГМГ‑КоА‑редуктазы статинами приводит к снижению потока изопреноидных промежуточных продуктов, необходимых для биосинтеза обоих соединений. В результате:
- снижается продукция холестерина (терапевтический эффект)
- ограничивается синтез коэнзима CoQ₁₀, что потенциально влияет на митохондриальную функцию
Клинические последствия такого “двойного действия” могут проявляться у части пациентов в виде миалгии (мышечной боли),
повышенной утомляемости и субклинических нарушений энергообмена в тканях. Кроме того, как показала практика, не исключены случаи значительного повышения уровня печëночных трансаминаз (АСТ и АЛТ) до 100 Ед/л и выше.
Более того, многие врачи сами являются противниками дополнительного приëма CoQ₁₀, т. к. считают (и приводят исследования), что коэнзим Q₁₀ из пищи не попадает в клетки и их митохондрии. Таким образом, они сами запирают себя между блокировкой выработки CoQ₁₀ статинами и невозможностью его усвоения из пищи, при этом альтернативные немевалоновые пути синтеза коэнзима Q₁₀ ими упоминаются, но не обосновываются с точки зрения биохимии и конкретной доказательной базы.
Клиническая значимость подавления статинами выработки коэнзима Q₁₀ и пути его преодоления остаются предметом научных дискуссий, исследований, жарких споров и конфликтов, временами перерастающих в информационную войну нутрициологов и клиницистов. Особенно в контексте долгосрочных побочных эффектов статинотерапии.
! Важно:
Изложенная выше аргументация привела к существенному снижению использования статинов. Так в новых рекомендациях Еропейского общества кардиологов (ESC) от 2021 года в качестве средства первичной профилактики статины теперь предлагается рассматривать только при уровне риска не менее 7,5% для лиц 40-49 лет и 10% для лиц 50-69 лет по SCORE 2. Так если по старым критериям терапия была бы показана 20-34% условно здоровых людей, то по новым - только 4%.
Друзья, хочу отметить особую важность коэнзима Q₁₀ для энергообеспечения работы кардиомиоцитов - клеток, из которых состоит ткань сердечной мышцы. Этому будет посвящена следующая часть нашей публикации. Ведь как мы знаем, сердце - эталон сложности и гармонии биоинженерной мысли, живой биомеханический кристалл, чья форма неразрывно связана с функцией и каждая клетка которого знает и понимает свою место в великой спирали жизни.
Знает и понимает...
Да, имеется в виду в том числе и правильное целеполагание клеточных коллективов, которое по Майклу Левину, является непременным условием жизни без старения и сбоев.
Коэнзим Q₁₀ в кардиомиоцитах: биоэнергетический двигатель сердца
Коэнзим Q₁₀ (убихинон) - не витамин и не минерал, а важнейший компонент клеточной энергетики, без которого сердце не могло бы эффективно сокращаться. Разберём, почему он критически важен для кардиомиоцитов и как поддерживает здоровье миокарда.
Что такое CoQ₁₀, где он присутствует и как именно действует?
Это жирорастворимое соединение присутствует во всех клетках организма, имеющих митохондрии. Чем больше энергии потребляет клетка, тем больше CoQ₁₀ ей необходимо. Соответственно, больше всего коэнзима Q₁₀ содержится в клетках мышц, максимальная же его концентрация - в сердечной мышце.
Ключевая "рабочая зона" CoQ₁₀ - митохондрии, энергетические станции клеток. Здесь коэнзим выполняет две фундаментальные функции:
- Перенос электронов в дыхательной цепи (между комплексами I/II и III), что необходимо для синтеза АТФ - основного "топлива" кардиомиоцитов
- Антиоксидантная защита: в восстановленной форме, называемой убихинол, коэнзим CoQ₁₀ нейтрализует свободные радикалы, предотвращая повреждение митохондрий и мембран
Почему сердце особенно зависит от CoQ₁₀?
Кардиомиоциты работают без остановки, потребляя огромное количество энергии. Для их функционирования требуется непрерывный синтез АТФ, при этом высок риск окислительного стресса из‑за интенсивного кислородного обмена, а также критична целостность митохондрий, занимающих до 40 % объёма клетки.
В сердце человека за сутки происходит колоссальный оборот АТФ - эквивалент 30 кг. Но это не означает, что сердце синтезирует 30 кг новых молекул: в самом миокарде содержится всего около 0,5 г АТФ. Эти полграмма непрерывно рефосфорилируются - каждая молекула АТФ используется и восстанавливается до 2 000 раз за сутки. Такой интенсивный оборот обеспечивает бесперебойную работу сердца, но делает его крайне зависимым от постоянного притока кислорода и питательных веществ.
CoQ₁₀ обеспечивает сцепление электронного транспорта и фосфорилирования, без которого митохондрии не смогут производить энергию.
Что происходит при дефиците CoQ₁₀?
Снижение уровня коэнзима (из‑за старения, приёма препаратов или генетических факторов) запускает каскад следующих нарушений:
⚡️ падает синтез АТФ → ухудшается сократительная функция миокарда
⚡️ накапливаются активные формы кислорода → повреждаются митохондрии
⚡️ нарушается кальциевый гомеостаз → возрастает риск аритмий
⚡️ активируется апоптоз клеток → прогрессирует структурная перестройка миокарда
Клинически это проявляется усталостью, одышкой, снижением толерантности к нагрузкам и развитием сердечной недостаточности
Крупные исследования подтверждают возможность эффективного использования CoQ₁₀ в кардиологии:
Q‑SYMBIO (2014): у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) приём CoQ₁₀ снизил риск сердечно‑сосудистых событий на 50 % и смертность на 42 % за 2 года.
Метаанализ 2022 г.: добавление CoQ₁₀ к стандартной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) улучшило фракцию выброса левого желудочка на 3 - 5 %.
РМЖ в 2008 году сообщил о материалах, обобщающих клинический опыт применения коэнзима Q₁₀ и позволяющих говорить о высоком уровне доказательств эффективности данного средства.
Коэнзим Q₁₀ - не "чудо‑добавка", а необходимый физиологичный компонент энергообмена клеток, ключевой элемент биоэнергетики и антиоксидантной защиты сердца. Его дефицит ассоциирован с развитием сердечной недостаточности и других кардиоваскулярных патологий. Применение CoQ₁₀ в кардиологии основано на доказанных механизмах действия в митохондриях, результатах рандомизированных исследований, благоприятном профиле безопасности. Однако он не заменяет базовую терапию сердечно‑сосудистых заболеваний, а выступает как адъювантное средство для оптимизации клеточного метаболизма. Решение о приёме должно приниматься совместно с кардиологом с учётом индивидуальных рисков и лабораторных показателей.
Ссылки на исследования и публикации:
Влияние коэнзима Q10 на заболеваемость и смертность при хронической сердечной недостаточности (Q-SYMBIO 2014):
Коэнзим Q-10 в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка (Mareev et al. 2022):
Горохова С.Г. Коэнзим Q10 в адъювантной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ. 2008;11:1558:
Клиническая эффективность коэнзима Q10 (Кудесан) в терапии ишемической болезни сердца у пациентов со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса:
Применение коэнзима Q10 в кардиологической практике:
Возможности коэнзима Q10 в коррекции эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии:
Коэнзим Q10 (Кудесан) в профилактике и лечении артериальной гипертензии:
Расширенные возможности применения коэнзима Q10 у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями:
Перспективы фармакологического применения коэнзима Q10 в кардиологии (2019):
Замедление процессов старения - в фокусе коэнзим Q10:
Друзья, всем желаю крепкого сибирского здоровья ❤