Долго пациентка мучилась терзаниями и пытала ортопеда - верхняя челють требовала ремонта. "Давайте попробуем мосты... А, может, бюгельный протез? А что если коронки на всё, что осталось..?". Года полтора прошло с первой явки в клинику.
Ортопед терпеливо расписывал варианты. Все они получались откровенно паршивыми. Опорные зубы еле держались, кость атрофирована, прогноз на любое протезирование - год-два максимум:
Бестолковая потеря денег. Всё сгнило и поломалось.
"Идите к хирургу на тотальную имплантацию" - повторял он, как мантру. "Не хочу резать, не хочу имплантаты" - упиралась пациентка.
И вот, окончательно убедившись, что без "пускания крови" ничего путного не выйдет, пациентка смирилась и сдалась в лапы хирургу.
Подготовка - всё по протоколу, кроме кардиолога
Хирург-имплантолог принял капитуляцию спокойно. Таких упрямцев много - сначала сопротивляются, потом становятся лучшими пациентами. Главное - не давить, не убеждать, только факты и ничего кроме фактов. Люди сами принимают финальное решение.
План такой - установить 4 классических имплантата + 2 птеригоидных (крыловидных) в дистальных отделах верхней челюсти. Птеригоидные - это такие длинные имплантаты (20-25 мм), которые проходят через всю челюсть и фиксируются в крыловидном отростке клиновидной кости. Надёжный способ избежать синус-лифтинга при атрофии для данного клинического случая.
Цифровой протокол, виртуальное планирование, хирургические шаблоны. Пациентка оплатила подготовку, работу техника-цифровика, материалы. Всё готово.
Но! Даём контакт проверенного кардиолога. К нам его прислал благодарный пациент, теперь всех к туда направляем - ибо эффективно. Пациентка идёт... к другому специалисту. Присылает справку - всё ОК, можно оперировать.
Попытка прооперировать №1: давление зашкаливает
День операции. Утро. Пациентка в холле, предстоит рутинное измерение давления.
Измеряем - 150/95. Многовато, но бывает - волнение. Таблетка, ожидание. Меряем - 160/100.
Что?!
Ещё попытка. Давление не падает ниже 150. Оперировать нельзя - риск кровотечения, инсульта, инфаркта.
Отменяем операцию. "К КАРДИОЛОГУ!" - просим.
Попытка №2: дежавю
Через две недели. Пациентка уверяет, что была у кардиолога, подобрали терапию, всё под контролем.
Утро. Кресло. Тонометр - 155/95.
Серьёзно?!
Опять отмена. "К НОРМАЛЬНОМУ кардиологу!"
Попытка №3 - полуночный хоррор, но всё хорошо
Ещё через три недели. Записали на вечер - может, биоритмы такие, утром давление выше.
18:00. Пациентка приехала. Никто особо не верит в успех, но попробовать надо.
Давление - 145/90. Прогресс! Но всё ещё высоко.
18:30 - гипотензивные препараты. 19:00 - 140/85. Медленно падает. 19:30 - дополнительные препараты.
Четыре часа! ЧЕТЫРЕ ЧАСА сбивали давление.
После полуночи операцию закончили успешно.
Удивительно, но после всех приключений с давлением сама операция прошла идеально. Пациентка почти не кровила, ткани были плотные, работать комфортно.
Удалили остатки зубов на верхней челюсти, установили птеригоидные имплантаты, которыетребуют ювелирной точности. Сверлим под углом 45 градусов, проходим через толщу кости, целимся в крыловидный отросток. Промах на миллиметр - и можем попасть в крыловидное венозное сплетение или повредить нерв.
Но шаблон, спланированный в цифре, не даёт промахнуться. Два птеригоидных встали идеально.
Затем, по шаблону, установили 4 остальных имплантата - классика:
Проверяем стабильность "Пингвином" - все 6 имплантатов показывают отличный торк. Можно сразу нагружать имплантаты протезом.
Особенности протезирования с птеригоидными имплантатам
Прикрутили иммедиат-протез прямо на операции, сразу не фотографировали (в ночи уже не до этого было), но сфотографировали при замене иммедиат-протеза на временный протез длительного ношения (швы сняли):
Протез типа FP1 - без розовой пластмассы, только зубы. Десна своя, живая.
Важный нюанс - птеригоидные имплантаты не нагружаем сразу после операции. Они длинные (20-25 мм), стоят в относительно мягкой кости. Да, за счёт длины они устойчивы к смещению - их безопасно оставлять без нагрузки на длительный срок.
Поэтому протез опирается в только на 4 передних имплантата:
Хирург пришил мягкие ткани прямо к протезу, кстати:
Выглядит странно, но это формирует природоподобный контур десны надёжно. Больше объём тканей - более натуральный вид в будущем.
Через 10 дней сняли иммедиат-протез, установили временный адаптационный длительного ношения (десну снова подшили):
В основании протеза (то, что прилегает к десне) - индивидуальная титановая балка. Гладкая, полированная. К ней не липнет налёт, она держит все имплантаты в жёсткой связке.
Десна сохранила природоподобные контуры:
Никакой "сосиски" вместо естественных сосочков.
Пациентка в восторге - протез сел идеально, привыкать не пришлось. Жуёт, улыбается, живёт.
Вывод
Повторять полуночные операции после 4-часового сбивания давления - такой себе экспириенс. Это было в первый и последний раз. Пациентов с несбиваемым давлением мы не оперируем вовсе, никогда и ни за что - не хочется в тюрьму.
Хорошо, что тут всё хорошо закончилось.
Решать вопросы с давлением и со страхом нужно у профильных специалистов. Это вполне реально, если задаться целью.
Больше наших тотальных работ в подборке:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.