Завершаем разбор обновлённых медицинских норм. В финальной части - изменения, касающиеся костей и суставов, мочеполовой системы и последствий ранений/травм. Эти разделы важны для определения годности после боевых и бытовых травм, а также хронических заболеваний, ограничивающих подвижность.
1. Болезни костно-мышечной системы: артрозы, асептические некрозы, протезирование суставов
Уточнения направлены на объективизацию оценки с помощью рентгенологических критериев и функциональных нарушений.
- Деформирующий артроз (остеоартроз) крупных суставов (статья 65)
- Четко прописаны рентгенологические критерии для каждой степени тяжести:
... Выраженный артроз (категория «В» или «Д»): Сужение суставной щели более чем на 2/3 (менее 2 мм для тазобедренного и коленного суставов на снимке с нагрузкой!), плюс костные разрастания >2 мм, субхондральные кисты. Деформация оси конечности от 5 градусов.
... Умеренный артроз (категория «Б»): Сужение щели от 1/3 до 2/3 (2-4 мм), разрастания до 2 мм, возможна небольшая деформация (менее 5 градусов) в сочетании с нестабильностью или контрактурой сустава.
... Асептический некроз суставных концов костей (головки бедра, мыщелков и др.) теперь явно указан в расписании, с градацией в зависимости от стадии и нарушения функции (категории «Б» или «В»).
... Состояние после эндопротезирования (замены сустава): Важное уточнение для контрактников. При хорошей функциональной компенсации (искусственный сустав работает хорошо) и отсутствии осложнений, военнослужащий, не достигший предельного возраста, может быть освидетельствован по категории «Б» (годен с незначительными ограничениями), а не сразу «В» или «Д». Это позволяет продолжить службу в допустимых условиях. - Болезни позвоночника (статья 66): Акцент смещён на функциональные последствия. Не просто наличие грыжи или спондилёза, а то, как это влияет на стабильность, кровообращение или иннервацию, вызывая стойкий болевой синдром или неврологические нарушения.
Подпишитесь на телеграм канал и получите юридическую консультацию и защиту прав добровольцев и военнослужащих.
2. Болезни мочеполовой системы: новые стандарты для оценки почек
Здесь произошла тихая революция - переход на современные мировые стандарты оценки функции почек.
- Оценка функции почек: креатинину - нет, СКФ - да. Во всех статьях (71, 72, 73) устаревшие показатели (уровень креатинина в крови и клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта) заменены на скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это более точный и стандартизированный показатель.
- Хроническая болезнь почек (ХБП) со СКФ < 60 мл/мин/1.73 м² - это основание для категории «Д».
- СКФ в диапазоне 60-89 - соответствует категории «В».
- СКФ ≥ 90 при наличии изменений в моче - категория «Б».
Прямое указание: для расчета СКФ используются приложения современных клинических рекомендаций. Также может применяться проба Реберга-Тареева для уточнения.
- Мочекаменная болезнь (статья 72): Конкретизация по частоте приступов.
- Теперь четко, основанием для категории «В» являются частые приступы почечной колики (3 и более раза в год) с отхождением камней и нарушением функции.
- Единичные, бессимптомные камни, не нарушающие функцию почек, не являются препятствием для службы (категория «А» или «Б»). - Хронический простатит (статья 73): Критерий «часто рецидивирующий».
Для категории «В» теперь требуется документально подтверждённое лечение в стационаре 3 и более раза в год в течение последних 2 лет.
Реже, будет отнесено к категории «Б».\
3. Последствия травм, ранений, операций: инородные тела и удаление органов.
- Инородные тела (статья 82). Появилась важная градация:
- Опасная локализация (в корне лёгкого, у крупных сосудов) с осложнениями - категория «Д».
- Опасная локализация, но без осложнений и функциональных нарушений — категория «В».
Наличие осколка рядом с аортой, который не беспокоит и не смещается, не должно автоматически вести к «негодности», но требует ограничений.
- Отсутствие селезёнки (спленэктомия). Раньше часто трактовалось как значительный дефект. Теперь прямо указано, что отсутствие или резекция селезёнки относится к последствиям травм/операций и должно оцениваться по соответствующим пунктам статьи 82 (вероятно, «В» или «Б»), а не быть автоматическим основанием для «Д».
- Отсутствие почки. При нормальной функции оставшейся почки (что подтверждается именно СКФ!) - освидетельствование по статье 82, категория «В» или «Б», в зависимости от общего состояния.
Ваша главная задача в свете этих изменений - скрупулёзно собирать и хранить всю медицинскую документацию. Каждый результат обследования, выписка из стационара, история болезни - это теперь ваш главный аргумент, переведённый на язык новых, более чётких правил.
В следующей, заключительной публикации цикла, мы специально и подробно разберём отдельный блок, посвящённый добровольческим формированиям. Как устанавливается связь травм и болезней с пребыванием в них, и как проходить экспертизу после исключения.
Подпишитесь на телеграм канал и получите юридическую консультацию и защиту прав добровольцев и военнослужащих.
