- Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»
«Когда пациент глотает таблетку, он вряд ли задумывается, что ее цвет, как и размер с формой, – это тоже активные параметры. Он способен усиливать или ослаблять эффект, влиять на дисциплину приема. Что сегодня известно науке об этом феномене?»
Лекарственная палитра
Цвет в подавляющем большинстве случаев появляется не просто так, это следствие использованных технологических решений. Например, традиционный белый цвет – защита от солнечных лучей, к которым чувствительны конкретные действующие вещества. Чаще всего в роли «отбеливателя» выступает диоксид титана [1].
Еще одна функция – брендинг и защита от подделок. Фирменный цвет или сочетания цветов воспроизвести сложнее, плюс при наличии различных дозировок в одной линейке препарата их можно различать по цвету [1]. Именно так произошло с Виагрой®: действующее вещество силденафил – белый кристаллический порошок, а фирменная окраска связана с выбранным пленочным покрытием. Иногда свой собственный цвет имеет кислотоустойчивая (кишечнорастворимая) облатка, которой покрывают готовую таблетку [2].
Кроме того, само действующее вещество может быть изначально окрашенным. Так, рифампицин – красно-оранжевый, при его применении моча и даже пот со слезами могут приобретать желто-оранжевые оттенки [3]. Этот факт отражен в инструкции, чтобы не пугать пациентов.
«Внешность» важна
Плацебо (позитивное подсознательное ожидание) и ноцебо (негативное подсознательное ожидание) – это мост между тем, что пациент видит и чувствует, и тем, что реально происходит с его симптомами. В известном систематическом обзоре показано, что теплые цвета (красный, желтый, оранжевый) ассоциируются у людей со стимулирующим действием, а холодные (синий, зеленый) – с успокаивающим [4].
Еще раньше в учебном опыте со студентами, получавшими плацебо-капсулы, синие чаще вызывали сонливость, а розовые бодрили; две капсулы действовали сильнее одной – и все это только из-за подсознательных ожиданий [5]. Эти эффекты – не магия, а часть контекстуальной терапии: упаковка, цвет, форма и даже количество доз формируют ожидания и меняют субъективные исходы.
Устойчивые ассоциации
Поведенческие эксперименты указывают на воспроизводимые шаблоны:
- красный, оранжевый, желтый чаще читаются как стимуляторы
- синий и зеленый – как седативы и анксиолитики
- белый – «правильный» цвет для обезболивающих.
Эти связи показаны как в обзорах XX века, так и в современных поведенческих работах, где стараются учитывать все, вплоть до культурных различий [6]. Интересно, что красный цвет способен усиливать чувствительность к боли (гипералгезию), а белый, наоборот, снижать, что согласуется с устоявшимся бытовым шаблоном «белой таблетки от головы» [7].
При этом важно помнить: речь идет прежде всего об ожиданиях и субъективных проявлениях, перенос этих эффектов на реальные клинические исходы у лекарственных препаратов ограничен, по крайней мере, пока [8,9].
Когда цвет становится проблемой
Казалось бы, какая разница – синяя таблетка, зеленая или оранжевая? Какое практическое значение может иметь конкретное цветовое решение? Очень большое, иногда – решающее, как показывают исследования.
Крупный анализ по антиэпилептическим препаратам показал: смена цвета перед эпизодом перерыва в приеме встречалась в 1,5 раза чаще [10]. Похожий результат получен у пациентов после инфаркта при терапии сердечными препаратами: вариации внешнего вида дженериков были связаны с непостоянством приема [11].
Пациентские опросы подтверждают: заметив изменение цвета, каждый пятый думал, что получил «не те» таблетки, а 8% даже меняли из-за этого схему приема [12]. Вывод простой: «визуальная стабильность» лекарства – это про безопасность и приверженность лечению (комплаенс).
Что делать?
Необходимо довести до засомневавшегося пациента несколько базовых принципов:
- цвет не равно эффективность: состав и дозировка важнее внешнего вида
- внешний вид может отличаться у разных производителей – это нормально
- если вид изменился, это не повод прекращать прием
- когда на определенные красители есть аллергия, всегда можно подобрать альтернативу.
Аллергия на лекарство во многих случаях оказывается аллергией на входящий в его состав краситель. Проблема решается заменой на неокрашенный препарат.
Подслушано в аптеке
– Раньше моя таблетка была белой. А эта желтая. Подделка?
– Понимаю вашу тревогу. Посмотрите: активное вещество и дозировка совпадают, просто производитель другой – у них оболочка желтая. Это обычная замена, разрешенная. Если хотите, в следующий раз закажем именно белую, ту марку, к которой вы привыкли.
– Вы дали мне таблетку другого цвета и теперь у меня больные почки! Моча яркая и светится!
– Все в порядке, просто конкретно в этом препарате использовали абсолютно натуральный краситель рибофлавин, это витамин В2, он безопасен. Окрашивание не означает поражение почек, оно бесследно пройдет, когда вы закончите принимать препарат.
– Красные таблетки мне не подходят, от синих прям лучше.
– Вижу, вам спокойнее с тем вариантом, к которому вы привыкли. По составу они одинаковые, разница только в оболочке и внешнем виде. Главное – не прерывать курс, это сказывается на лечении куда сильнее, чем соответствие цвету.
#цветтаблетки #фирменныйцвет #окрашенныефармсубстанции #препараты
1. Salawi A. Pharmaceutical Coating and Its Different Approaches, a Review // Polymers (Basel). 2022 Aug 15;14 (16): 3318. 2. Rosen D.S. What does «enteric-coated» mean? // Health News. 2004 Aug; 10 (8): 16. 3. Wüthrich R.P., Serra A. Der rote Urin – wie weiter? [The red urine] // Ther Umsch. 2006 Sep; 63 (9): 595–600. 4. de Craen A.J., Roos P.J., de Vries A.L., Kleijnen J. Effect of colour of drugs: systematic review of perceived effect of drugs and of their effectiveness // BMJ. 1996 Dec 21–28; 313 (7072): 1624–1626. 5. Lucchelli P.E., Cattaneo A.D., Zattoni J. Effect of capsule colour and order of administration of hypnotic treatments // Eur J Clin Pharmacol. 1978 May 17; 13 (2): 153–155. 6. Amawi R.M., Murdoch M.J. Understanding Color Associations and Their Effects on Expectations of Drugs’ Efficacies // Pharmacy (Basel). 2022 Jul 13; 10 (4): 82. 7. Wiercioch-Kuźianik K. et al. Red induces hyperalgesia and white induces hypoalgesia: color–pain associations // Sci Rep (2023). 8. Howick J., Hoffmann T. How placebo characteristics can influence estimates of intervention effects in trials // CMAJ. 2018 Jul 30; 190 (30): E908–E911. 9. Spence C. The multisensory design of pharmaceuticals and their packaging // Food Quality and Preference. 2021; 91: 104200. 10. Kesselheim A.S. et al. Variations in Pill Appearance of Antiepileptic Drugs and the Risk of Nonadherence // JAMA Intern Med. 2013; 173 (3): 202–208. 11. Kesselheim A.S., Bykov K., Avorn J., Tong A., Doherty M., Choudhry N.K. Burden of changes in pill appearance for patients receiving generic cardiovascular medications after myocardial infarction: cohort and nested case-control studies // Ann Intern Med. 2014 Jul 15; 161 (2): 96–103. 12. Howick J., Hoffmann T. How placebo characteristics can influence estimates of intervention effects in trials // CMAJ. 2018 Jul 30;190 (30): E908–E911.