Один из самых частых вопросов, с которым ко мне обращаются на консультации — это показания к химиолучевой терапии при опухолях прямой кишки.
Исторически первым методом лечения рака прямой кишки была хирургия. Первые операции начали проводить чуть более 100 лет назад, в начале XX века. Тогда ещё не было современной анестезиологии и надёжных способов остановки кровотечения. Операции выполняли под эфирным наркозом, без хороших инструментов и техник гемостаза, поэтому смертность достигала 50%. Пациенты часто умирали от кровопотерь и инфекций - осложнений, которые сегодня практически исключены благодаря современным технологиям. Сейчас я, например, использую ультразвуковой скальпель - он коагулирует ткани, и кровопотери во время операции минимальны: 5-10 мл.
Ситуация начала меняться в 70–80-х годах, когда появились сфинктеросохраняющие операции. Примерно в то же время начала активно развиваться лучевая терапия - сначала в СССР, где в Институте Герцена разработали первые протоколы облучения опухолей прямой кишки. С тех пор методика изменилась: стала более точной, прицельной, с минимальным повреждением окружающих тканей. Тем не менее побочные эффекты по-прежнему возможны: воспаление, боль, отёк кожи, нарушения мочеиспускания и половой функции, особенно у мужчин, а у женщин - поражение влагалища и снижение фертильности.
Задача лучевой терапии - не заменить хирургию, а помочь ей
Поэтому она проводится до операции и называется неоадъювантной. Её цель - уменьшить опухоль, чтобы хирург мог безопасно и эффективно её удалить. Иногда, после курса облучения, от опухоли остаётся только рубец, но чаще она уменьшается частично. Бывает и так, что опухоль вообще не реагирует на облучение - в этом случае операцию откладывать нельзя.
Химиолучевая терапия особенно важна при сложных, запущенных опухолях, когда опухоль большая или находится глубоко в малом тазу, и хирургический доступ затруднён. Но если опухоль изначально небольшая, пусть и близко к анальному каналу, и не прорастает глубоко, то облучение может не дать дополнительных преимуществ. Операция возможна и без неё - с сохранением анального канала и хорошим онкологическим результатом.
Поэтому решение о проведении химиолучевой терапии всегда индивидуально
Мы обсуждаем с пациентами снимки МРТ, проводим пальцевое исследование, оцениваем, насколько этот метод действительно целесообразен в каждом конкретном случае.
В онкологии не бывает универсальных решений - важно понимать, какую цель мы преследуем и поможет ли облучение её достичь
Если наша цель максимально уменьшить опухоль, и мы ожидаем этот эффект, мы хотим сделать операцию более радикальной, более выполнимой, потому что иногда бывают ситуации, когда очень сложно туда залезть в малый таз.
Вот я вам сейчас покажу такой пример
Пациент обратился на онлайн-консультацию. На МРТ - опухоль прямой кишки размером около 7 см. Из-за выраженного ожирения (вес около 140 кг при росте 175 см) и особенностей анатомии малого таза у мужчин (глубокий и узкий), доступ к опухоли крайне затруднен. Это осложняет выполнение радикальной операции.
Особенности:
— Опухоль расположена по передней стенке прямой кишки
— Имеются увеличенные лимфатические узлы на уровне опухоли
— Также выявлены подозрительные лимфоузлы в запирательном пространстве, за пределами прямой кишки
В подобных случаях лучевая терапия применяется для уменьшения объема опухоли и облегчения доступа во время операции. Но не отменяет необходимости расширенной лимфодиссекции для удаления всех поражённых зон.
В такой ситуации проведение химиолучевой терапии целесообразно, потому что мы хотим добиться уменьшения опухоли, чтобы сделать операцию хотя бы выполнимой в таких и так анатомически сложных условиях, для уменьшения риска местного рецидива и отдаленных метастазов. Сохранение анального канала пока выглядит возможным, но надо будет обязательно провести осмотр пациента, пальцевое исследование после окончания лучевой терапии.
Сама лучевая терапия должна проводиться именно длинным курсом, не коротким. Затем полтора месяца мы ожидаем окончательного эффекта и того, что уменьшится воспаление в окружающих тканях.
Проводим контрольное МРТ, контрольное КТ, проводим обязательно пальцевое исследование и только после этого определяем окончательный объем операции.
Поэтому, если вы хотите получить консультацию, насколько целесообразно проведение лучевой терапии в вашем конкретном случае, что мы ожидаем от этого метода лечения, как это поможет или не поможет хирургу выполнить операцию, тогда обращайтесь к моим ассистентам, записывайтесь на такую онлайн-консультацию по номеру, указанному в шапке профиля.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в Телеграме - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.