Обновлённые медицинские критерии ВВК: неврология, кардиология, органы дыхания (Часть 2)

Продолжаем анализировать обновлённое Расписание болезней. Сегодня в фокусе три критически важных раздела, от состояния которых напрямую зависит способность нести службу: нервная система, сердце и сосуды, органы дыхания. Изменения здесь направлены на внедрение современных стандартов диагностики и более четкие критерии оценки.

Подпишитесь на телеграм канал и получите юридическую консультацию и защиту прав добровольцев и военнослужащих.

1. Неврология: чёткость в оценке эпилепсии, последствий травм и сосудистых патологий

• Эпилепсия (статья 21): Жёсткая привязка к лечению.
  - Важнейшее правило: Частота приступов теперь оценивается исключительно на фоне проводимого лечения адекватными дозами противосудорожных препаратов. Нельзя просто зафиксировать приступ и вынести заключение. Человек должен получить полноценную терапию.
  - Категория "Д" (не годен) по эпилепсии может быть выставлена только после оценки эффективности лечения в стационарных условиях.
  - Эпилептический статус (тяжёлое продолжительное состояние), потребовавший реанимации, - это почти автоматическое основание для категории "Д", если диагноз подтверждён в стационаре и нет отказа от лечения.
• Последствия травм и операций на мозге (статьи 23, 24, 80): Детализация и объективизация.
  - Уточнены критерии для доброкачественных опухолей и сосудистых мальформаций (аневризмы, каверномы). Теперь чётко прописано, как оценивать состояние после их радикального удаления или радиохирургического лечения в зависимости от остаточных нарушений функций нервной системы.
  - Для дефектов костей черепа (статья 80) введены точные количественные критерии:
  ... Дефект более 10 кв. см (не замещённый) или более 40 кв. см (замещённый) со значительными нарушениями функций - категория «Д».
  ... Площадь теперь обязательно оценивается по данным КТ или 3D-реконструкции, а не "на глаз". Это серьёзное ужесточение и объективизация.
• Прямо указано, что для оценки стеноза сонных артерий применяется методика NASCET (международный стандарт), а для диагностики заболеваний сетчатки - оптическая когерентная томография.

2. Кардиология: революция в оценке гипертонии и аритмий

Здесь изменения одни из самых масштабных, соответствующих современной кардиологии.

• Гипертоническая болезнь (статья 43): Новая, более мягкая градация.
  - Самое главное нововведение - появление новой категории «г». Раньше гипертония I стадии (давление 140/90 - 159/99) часто вела к категории «В» (ограниченно годен).
  - Теперь гипертоническая болезнь I стадии без поражения "органов-мишеней" (сердце, почки, сосуды глаза) отнесена к категории "Б-3"(годен с незначительными ограничениями) или даже "А" (годен) для некоторых категорий.
  - Критерии поражения почек кардинально изменены. Вместо уровня креатинина теперь используется скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - более современный и точный показатель. Категория "Д" выставляется при СКФ < 60 мл/мин/1.73 м².
• Аритмии и пороки сердца (статьи 42, 44): Чёткий список "негодных" состояний
  - Введены отсылки к актуальным клиническим рекомендациям по желудочковым тахиаритмиям.
  - Чётко прописаны состояния, которые НЕ являются основанием для отстранения от службы при отсутствии симптомов. Это, например:
  ... Функциональная (вагусная) блокада I степени.
  ... Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени.
  ... Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
  ... Дополнительные хорды левого желудочка.

Это убирает почву для необоснованного списания по незначительным, не влияющим на жизнь и службу находкам на УЗИ или ЭКГ.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС, статья 44). Уточнён статус после операций:
  - После аортокоронарного шунтирования или имплантации кардиостимулятора освидетельствование проводится не ранее, чем через 4 месяца после операции, что даёт время для реабилитации и оценки реального состояния.

3. Органы дыхания: саркоидоз, астма, пневмокониозы.

• Саркоидоз (статья 51): Конкретизация по стадиям.
  - Саркоидоз I стадии прямо указан как состояние, которое НЕ препятствует службе.
  - Ко II стадии теперь привязаны критерии дыхательной недостаточности (ДН). - С ДН II степени - категория "В", с ДН I степени или без неё - категория "Б".

Важно: Диагноз должен быть подтверждён гистологически (биопсией).

• Бронхиальная астма (статья 52): Уточнён критерий "излечения".
  - Если симптомов астмы не было 5 лет и более, и это подтверждено отрицательным бронхопровокационным тестом (который доказывает отсутствие гиперреактивности бронхов), - астма не является основанием для ограничений. Ранее сроки и критерии могли трактоваться шире.
• Профессиональные болезни (пневмокониозы). Теперь чётко указано, что пневмокониоз, подтверждённый морфологически и документами о профессиональном характере работы, является основанием для категории "В" или "Д" вне зависимости от наличия дыхательной недостаточности. Сам факт профессионального заболевания ведёт к ограничению годности.

Подпишитесь на телеграм канал и получите юридическую консультацию и защиту прав добровольцев и военнослужащих.

Итог этой части

В неврологии и кардиологии экспертиза становится значительно более технологичной и привязанной к объективным данным (КТ, СКФ, современные классификации). Введены спасительные "люфты" для гипертонии начальной стадии и неопасных аритмий, но ужесточены критерии для тяжёлых органических поражений. В пульмонологии убран субъективизм в оценке профессиональных болезней и саркоидоза.

В финальной части медицинского блока разберём изменения по опорно-двигательному аппарату, урологии и последствиям травм.